2) безграмотно проведенном исследовании (+)
3) высокой степени зрелости опухолевых клеток
4) крайне низкой степени зрелости опухолевых клеток
Лизоцим относится к внутриклеточным ферментам гранулоцитарно-моноцитарного ряда и в норме выявляется преимущественно в цитоплазме клеток, особенно при моноцитарной и миеломоноцитарной дифференцировке. Он не является физиологическим поверхностным мембранным антигеном. Поэтому регистрация лизоцима именно на поверхности опухолевых клеток указывает прежде всего на методическую ошибку: некорректную подготовку материала, нарушение протокола окрашивания, неспецифическое связывание антител или неправильную интерпретацию локализации сигнала.
Для установления миелоидной природы острого лейкоза используют совокупность морфологических, цитохимических и иммунофенотипических признаков. Наиболее специфичным критерием миелоидной дифференцировки служит миелопероксидаза; при проточной цитометрии оценивают экспрессию CD13, CD33, CD117 и других маркеров, а для моноцитарного компонента — CD14, CD64, CD11c и внутриклеточный лизоцим. Сам по себе корректно выявленный цитоплазматический лизоцим может поддерживать предположение о миелоидно-моноцитарной принадлежности клеток, однако его ошибочная поверхностная локализация не позволяет делать вывод ни о линейной принадлежности, ни о степени созревания бластов.
| Признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Миелопероксидаза в цитоплазме | Высокоспецифичный признак миелоидной дифференцировки |
| CD13, CD33 | Частые маркеры миелоидной линии, оцениваются в комплексе с другими антигенами |
| CD117 | Маркер ранних миелоидных предшественников; часто экспрессируется при ОМЛ |
| CD14 и CD64 | Поддерживают моноцитарную дифференцировку |
| Лизоцим в цитоплазме | Характерен преимущественно для гранулоцитарно-моноцитарных клеток |
| Поверхностный лизоцим | Нетипичная локализация, требующая проверки методики и исключения артефакта |
| CD34 и TdT | Маркеры незрелости; сами по себе не определяют миелоидную или лимфоидную линию |
При иммунодиагностике острых лейкозов принципиально важно учитывать не только наличие антигена, но и его внутриклеточную либо мембранную локализацию. Ошибка в определении локализации маркера способна привести к неверной классификации опухолевого клона. Поэтому сомнительный результат должен быть перепроверен с использованием адекватных контролей и расширенной панели антител. Окончательный вариант острого лейкоза устанавливают только на основании совокупности морфологических, иммунофенотипических и молекулярно-генетических данных.