2) гнездной алопеции
3) диффузной алопеции
4) андрогенной алопеции
Монилетрикс — наследственная аномалия стержня волоса, при которой периодические нарушения кератинизации в матриксе фолликула вызывают чередование утолщённых участков и тонких перетяжек. В результате волос приобретает характерный бусообразный вид, становится хрупким и обламывается на уровне сужений. Заболевание чаще связано с мутациями генов кератинов волоса KRT81, KRT83 или KRT86; тип наследования обычно аутосомно-доминантный с неполной пенетрантностью.
Клинически монилетрикс обычно проявляется в раннем детстве короткими, редкими, легко обламывающимися волосами на волосистой части головы; могут поражаться брови и ресницы. Нередко выявляется фолликулярный гиперкератоз, однако рубцевания не происходит. Диагностический признак — обнаружение при световой микроскопии или трихоскопии равномерно повторяющихся утолщений и перетяжек стержня волоса, соответствующих нанизанным бусинам .
В отличие от гнездной алопеции, при монилетриксе первично поражён не волосяной фолликул как мишень аутоиммунного воспаления, а структура самого волоса. Диффузное выпадение характеризуется усиленным выпадением относительно сохранённых по строению волос, а андрогенетическая алопеция — постепенной миниатюризацией фолликулов и уменьшением диаметра волос в характерных зонах. Подтверждение наследственной формы возможно молекулярно-генетическим исследованием; важны также обследование родственников и медико-генетическое консультирование.
| Критерий | Монилетрикс | Гнездная алопеция | Диффузная алопеция | Андрогенетическая алопеция |
|---|---|---|---|---|
| Основной механизм | Периодическое нарушение кератинизации и формирование дефекта стержня волоса | Аутоиммунное поражение анагенных фолликулов | Преждевременный переход волос в телоген или повреждение анагенных фолликулов под действием триггера | Андроген-зависимая миниатюризация фолликулов |
| Типичная клиническая картина | Короткие редкие волосы, множественные обламывания; возможное поражение бровей и ресниц | Округлые очаги гладкой алопеции с относительно чёткими границами | Равномерное поредение волос без чётких очагов | Постепенное поредение в лобно-теменной области или в зоне макушки |
| Изменения стержня волоса | Чередование утолщений и перетяжек, бусообразный стержень, обламывание | Волосы в виде восклицательного знака, дистрофичные и кадеверизированные волосы | Структура волос обычно сохранена, преобладает усиленное выпадение | Разнообразие диаметра волос и наличие миниатюризированных стержней |
| Трихоскопические признаки | Регулярно повторяющиеся узлы и сужения, соответствующие монилеформному виду | Жёлтые и чёрные точки, волосы в виде восклицательного знака, обломанные волосы | Повышенное количество волос в телогене, неспецифическое поредение | Неравномерный диаметр волос, уменьшение числа терминальных волос, перифолликулярные признаки |
| Возраст и течение | Чаще начало в младенчестве или детстве, хроническое течение с вариабельной выраженностью | Возможна дебютировать в любом возрасте, течение рецидивирующее | Обычно возникает через 2–3 месяца после стресса, инфекции, родов, операции или дефицитного состояния | Начинается преимущественно после пубертата и медленно прогрессирует |
| Состояние кожи головы | Рубцевания нет; возможен фолликулярный гиперкератоз | Кожа обычно гладкая, признаки воспаления могут отсутствовать | Кожа головы, как правило, без специфических изменений | Возможны себорея и повышенная жирность, но рубцевание отсутствует |
| Подтверждение и принцип лечения | Микроскопия волос, при необходимости генетическое тестирование; щадящий уход, устранение травмы, генетическое консультирование | Клиническая оценка и трихоскопия; местные или внутриочаговые глюкокортикостероиды и другие методы по показаниям | Поиск и коррекция провоцирующего фактора, оценка ферритина, тиреоидного статуса и других показателей по показаниям | Трихоскопия; миноксидил, а у подходящих пациентов антиандрогенная терапия |
Для монилетрикса наиболее специфично сочетание раннего начала, ломкости волос и регулярного бусообразного рисунка при исследовании стержня. Это позволяет отличить заболевание от форм алопеции, при которых фолликул либо подвергается воспалительному воздействию, либо постепенно миниатюризируется. Поскольку заболевание имеет генетическую природу, важна оценка семейного анамнеза и консультирование по риску передачи. Повреждающие укладки, химическая обработка и интенсивное механическое воздействие следует ограничивать, так как они усиливают обламывание волос.