2) нелеченных больных (+)
3) больных, получающих антиостеопоретическую терапию
4) молодых людей и детей
Правильный ответ — нелеченные больные. Алгоритм FRAX разработан для расчёта 10-летней вероятности перелома проксимального отдела бедренной кости и основных остеопоротических переломов у взрослых, как правило в возрасте 40–90 лет, до начала антиостеопоротической терапии. Расчёт основывается на возрасте, поле, индексе массы тела, наличии перелома в анамнезе, перелома бедра у родителей, курении, приёме глюкокортикоидов, ревматоидном артрите, вторичном остеопорозе и употреблении алкоголя; при наличии данных дополнительно учитывается минеральная плотность кости в шейке бедра.
У пациентов, уже получающих лечение, FRAX не позволяет корректно определить текущий риск и оценить эффективность терапии, поскольку алгоритм не учитывает конкретный препарат, длительность лечения и степень снижения риска под его влиянием. Поэтому его используют преимущественно до назначения лечения или при первичной оценке пациента. Перенесённый перелом может быть внесён в FRAX как фактор риска, однако множественные переломы, особенно позвонков или бедра, могут быть недооценены, так как в стандартной модели учитываются ограниченно; в таких случаях решение о лечении принимают независимо от расчётного значения.
У детей и подростков FRAX не применяется: алгоритм не валидирован для этой возрастной группы, а оценка риска должна учитывать особенности роста, пубертата, заболеваний костной ткани и детские нормативы денситометрии. Полученное значение FRAX не является самостоятельным диагнозом остеопороза, а используется вместе с клиническим осмотром, рентгенологическими данными и денситометрией.
| Ситуация или параметр | Значение для FRAX |
|---|---|
| Нелеченный взрослый пациент | Основная валидированная категория для расчёта исходной 10-летней вероятности перелома. |
| Возраст менее 40 лет | Применение обычно не рекомендуется из-за ограниченной валидности и низкой абсолютной вероятности переломов. |
| Дети и подростки | Алгоритм не валидирован; используются возрастные клинические и денситометрические критерии. |
| Текущая антиостеопоротическая терапия | FRAX не предназначен для мониторинга лечения и не отражает влияние конкретного препарата на риск. |
| Один или несколько переломов в анамнезе | Фактор предшествующий перелом повышает расчётный риск, но число и тяжесть переломов модель учитывает неполно. |
| Минеральная плотность шейки бедра | Может быть включена в расчёт; показатель используется в виде Т-критерия, а не абсолютного значения плотности. |
| Высокий клинический риск или перелом бедра | Тактика лечения может определяться непосредственно, без ожидания результата FRAX или независимо от его значения. |
Порог вмешательства по FRAX устанавливается с учётом национальных клинических рекомендаций и индивидуальных особенностей пациента. При вторичном остеопорозе необходимо одновременно выявлять и лечить основное заболевание или лекарственно обусловленный фактор риска. Наличие низкой минеральной плотности кости и высокий риск перелома требуют комплексной профилактики падений, коррекции дефицита кальция и витамина D и выбора антиостеопоротической терапии.