2) золедроновая кислота
3) деносумаб
4) терипаратид (+)
Терипаратид является анаболическим препаратом для лечения остеопороза. Это рекомбинантный фрагмент человеческого паратиреоидного гормона (ПТГ 1–34); при периодическом подкожном введении он преимущественно стимулирует дифференцировку и активность остеобластов, усиливает синтез костного матрикса и формирование новой костной ткани. В результате улучшаются микроархитектура и прочность кости, особенно губчатого вещества, снижается риск позвонковых и непозвонковых переломов.
Терипаратид применяют главным образом у пациентов с очень высоким риском переломов: при тяжелом остеопорозе, множественных или недавних компрессионных переломах позвонков, крайне низкой минеральной плотности кости, а также при неэффективности или непереносимости антирезорбтивной терапии. В отличие от него, кальцитонин, золедроновая кислота и деносумаб преимущественно подавляют костную резорбцию, то есть активность и образование остеокластов. После завершения курса терипаратида обычно назначают антирезорбтивный препарат для закрепления достигнутого прироста костной массы.
| Препарат или класс | Основной механизм | Роль в терапии остеопороза |
|---|---|---|
| Терипаратид | Периодическая стимуляция рецепторов ПТГ с преимущественным усилением активности остеобластов | Анаболическая терапия при очень высоком риске переломов и тяжелом остеопорозе |
| Кальцитонин лосося | Подавление активности остеокластов и костной резорбции | Антирезорбтивный препарат с ограниченной ролью; не является средством выбора для длительной профилактики переломов |
| Золедроновая кислота | Бисфосфонат; ингибирует фарнезилпирофосфатсинтазу в остеокластах и вызывает их функциональное подавление | Парентеральная антирезорбтивная терапия, часто применяемая при высоком риске переломов |
| Деносумаб | Моноклональное антитело к RANKL, блокирующее дифференцировку и активацию остеокластов | Антирезорбтивная терапия; требует соблюдения сроков введения и последующего лечения при отмене |
| Ромосозумаб | Ингибирование склеростина с усилением костеобразования и одновременным снижением резорбции | Костеобразующий препарат с двойным действием; используется у отдельных пациентов с очень высоким риском переломов |
Анаболический подход особенно важен, когда необходимо быстро увеличить костную прочность и снизить риск новых переломов. Перед назначением терипаратида оценивают уровень кальция, функцию почек и возможные противопоказания, включая опухолевое поражение костей и предшествующую лучевую терапию скелета. Лечение проводят ограниченным курсом, после чего переходят на антирезорбтивную терапию. Одновременно необходимы достаточное потребление кальция и витамина D, коррекция дефицитов и профилактика падений.