2) при опухолях и воспалительных заболеваниях (+)
3) как современные противоаритмические средства
4) в качестве дополнительной терапии сахарного диабета
Биологические таргетные препараты — это лекарственные средства, созданные с использованием биотехнологий и направленные на конкретную молекулярную мишень: цитокин, рецептор, поверхностный антиген клетки или сигнальный путь. К ним относятся преимущественно моноклональные антитела и рекомбинантные белки. В онкологии они блокируют пролиферацию опухолевых клеток, ангиогенез или механизмы уклонения опухоли от иммунного надзора; при иммуновоспалительных заболеваниях подавляют ключевые медиаторы воспаления, например фактор некроза опухоли α, интерлейкины или В-клеточную активацию.
Выбор препарата определяется подтверждённой молекулярной мишенью, клиническим фенотипом заболевания и оценкой риска осложнений. При опухолях учитывают экспрессию HER2, PD-L1, наличие мутаций EGFR, BRAF, RAS и других предиктивных маркеров; при ревматических и других воспалительных заболеваниях — активность процесса, предшествующую терапию и противопоказания. Поэтому данная группа обоснованно применяется прежде всего в онкологии и при хронических иммуновоспалительных заболеваниях, а не рассматривается как универсальное средство для лечения аритмий или сахарного диабета.
| Класс препарата | Основная мишень | Примеры | Клиническое применение | Ключевые особенности и контроль безопасности |
|---|---|---|---|---|
| Ингибиторы фактора некроза опухоли α | TNF-α | Инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб | Ревматоидный артрит, псориатический артрит, воспалительные заболевания кишечника | Перед началом лечения исключают туберкулёз и хронические инфекции; возможна реактивация инфекционного процесса |
| Ингибиторы интерлейкинов | IL-6R, IL-17, IL-12/23 и другие цитокиновые пути | Тоцилизумаб, секукинумаб, устекинумаб | Системные и суставные воспалительные заболевания, псориаз, воспалительные заболевания кишечника | Оценивают общий анализ крови, печёночные показатели, липидный профиль и инфекционные риски |
| Анти-CD20-антитела | CD20 на В-лимфоцитах | Ритуксимаб, обинутузумаб | В-клеточные лимфомы, хронический лимфолейкоз, отдельные аутоиммунные заболевания | Вызывают длительное истощение В-клеток; необходим контроль иммуноглобулинов и профилактика реактивации вирусных инфекций |
| Анти-HER2-препараты | Рецептор HER2 | Трастузумаб, пертузумаб | HER2-положительный рак молочной железы и некоторые другие HER2-экспрессирующие опухоли | Эффективность зависит от подтверждённой гиперэкспрессии или амплификации HER2; требуется оценка функции левого желудочка |
| Антиангиогенные препараты | VEGF или его рецепторы | Бевацизумаб, афлиберцепт | Злокачественные опухоли, отдельные сосудистые заболевания глаза | Возможны артериальная гипертензия, протеинурия, кровотечения и нарушение заживления ран |
| Ингибиторы иммунных контрольных точек | PD-1, PD-L1, CTLA-4 | Ниволумаб, пембролизумаб, ипилимумаб | Различные распространённые и метастатические опухоли при наличии соответствующих показаний | Могут вызывать иммунопосредованные колит, пневмонит, тиреоидит, гепатит и другие аутоиммуноподобные реакции |
У пациентов пожилого возраста перед назначением такой терапии особенно важны оценка функционального статуса, питания, когнитивных нарушений, полипрагмазии и скрытых очагов инфекции. Биологические препараты не являются полностью безопасными: их применение требует скрининга на туберкулёз и вирусные гепатиты, вакцинации по показаниям и регулярного лабораторного наблюдения. При появлении лихорадки, одышки, диареи или выраженной слабости необходимо исключать как инфекцию, так и иммунные нежелательные явления.