2) 25
3) 30
4) 10 (+)
В учебном понимании при терминальной уремии сохраняется примерно 10% функционально активных нефронов, поэтому правильным является значение 10%. Речь идет преимущественно не о точном анатомическом подсчете нефронов, который в клинической практике невозможен, а об остаточной нефронной массе, обеспечивающей фильтрацию. Потеря около 90% нефронов приводит к выраженному снижению скорости клубочковой фильтрации и формированию терминальной стадии хронической болезни почек.
Сначала оставшиеся нефроны компенсаторно увеличивают фильтрацию: развивается клубочковая гиперфильтрация, повышается внутриклубочковое давление, нарастают протеинурия и гломерулосклероз. Со временем компенсаторные механизмы истощаются, что вызывает задержку азотистых метаболитов, гиперкалиемию, метаболический ацидоз, анемию, нарушения водно-электролитного обмена и уремический синдром. Терминальная уремия обычно соответствует категории G5 хронической болезни почек — расчетной скорости клубочковой фильтрации менее 15 мл/мин/1,73 м², особенно при наличии клинических проявлений и потребности в заместительной почечной терапии.
| Категория ХБП | рСКФ, мл/мин/1,73 м² | Функциональное состояние нефронов | Основные клинические признаки |
|---|---|---|---|
| G1 | ≥90 | Фильтрация сохранена; возможны структурные признаки поражения почек | Часто бессимптомное течение, значение имеет альбуминурия |
| G2 | 60–89 | Легкое снижение функции при наличии маркеров повреждения почек | Обычно отсутствуют выраженные проявления почечной недостаточности |
| G3a | 45–59 | Умеренное снижение функционирующей нефронной массы | Возможны анемия, начальные нарушения концентрационной функции |
| G3b | 30–44 | Более выраженное уменьшение числа эффективно работающих нефронов | Нарастают анемия, метаболические и сердечно-сосудистые осложнения |
| G4 | 15–29 | Тяжелое снижение нефронной функции, выраженная гиперфильтрация оставшихся нефронов | Подготовка к заместительной почечной терапии, возможны симптомы уремии |
| G5 | <15 | Терминальная недостаточность; в классической учебной оценке остается около 10% функциональных нефронов | Уремический синдром, тяжелые водно-электролитные и кислотно-основные нарушения, возможен диализ |
Для подтверждения терминальной стадии используют не предполагаемое число нефронов, а рСКФ, уровень альбуминурии, динамику креатинина, показатели калия и кислотно-основного состояния, а также клинические проявления. У пожилых пациентов возрастное снижение рСКФ само по себе не означает терминальную уремию и оценивается в динамике с учетом хронических маркеров повреждения почек. Заместительную почечную терапию начинают при совокупности клинических показаний, включая рефрактерную гиперкалиемию, ацидоз, перегрузку жидкостью или выраженный уремический синдром.