2) биопсия слизистой оболочки желудка
3) уровень гастрина в крови (+)
4) максимальная кислотопродукция
Наиболее надёжным исходным исследованием при подозрении на синдром Золлингера—Эллисона является определение гастрина в сыворотке крови натощак. Гастринома — нейроэндокринная опухоль, продуцирующая гастрин; его избыток стимулирует пролиферацию и гиперфункцию париетальных клеток желудка, вызывая выраженную гиперсекрецию соляной кислоты. В результате формируются рецидивирующие или множественные пептические язвы, возможны язвы дистальнее луковицы двенадцатиперстной кишки, диарея и стеаторея.
Особенно характерно значительное повышение гастрина натощак, примерно более чем в 10 раз относительно верхней границы нормы, в сочетании с кислой реакцией желудочного содержимого — pH обычно не выше 2. Умеренная гипергастринемия сама по себе неспецифична и встречается при терапии ингибиторами протонной помпы, аутоиммунном атрофическом гастрите, хронической почечной недостаточности и других состояниях. Поэтому интерпретация результата должна учитывать кислотность желудка и лекарственный анамнез; отмена антисекреторной терапии проводится только по медицинским показаниям и под наблюдением.
Базальная и максимальная кислотопродукция подтверждают гиперсекрецию кислоты, но не устанавливают её причину, а биопсия слизистой оболочки желудка не выявляет гастриному и имеет вспомогательное значение. При небольшом или сомнительном повышении гастрина применяют стимуляционный тест с секретином: патологическим считается выраженное увеличение концентрации гастрина после введения секретина, обычно с учётом порога конкретной лабораторной методики.
| Исследование или признак | Типичный результат | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Гастрин сыворотки натощак | Резкое повышение, особенно более 10-кратного верхнего предела нормы | Ключевой лабораторный признак гастриномы; оценивается вместе с кислотностью желудка |
| Внутрижелудочный pH | pH ≤ 2 при гипергастринемии | Подтверждает неадекватную гиперсекрецию гастрина на фоне сохранённой кислотообразующей функции |
| Базальная кислотопродукция | Повышена, часто более 15 мЭкв/ч у пациентов без предшествующей операции на желудке | Поддерживает диагноз, но не является специфичным признаком гастриномы |
| Максимальная кислотопродукция | Повышена вследствие гиперплазии и гиперфункции париетальных клеток | Оценивает функциональный резерв желудка, но не определяет источник гипергастринемии |
| Стимуляционный тест с секретином | Парадоксальное значительное повышение гастрина после введения секретина | Используется при умеренной гипергастринемии и неубедительном базальном результате |
| Биопсия слизистой желудка | Может выявить атрофию, гиперплазию энтерохромаффиноподобных клеток или другие изменения | Помогает в дифференциальной диагностике, но не подтверждает наличие гастриномы |
После лабораторного подтверждения необходимо установить локализацию опухоли и оценить наличие множественной эндокринной неоплазии 1-го типа. Для этого используют методы визуализации, включая эндоскопическое ультразвуковое исследование, КТ или МРТ, а также соматостатин-рецепторную визуализацию. У пациентов с синдромом Золлингера—Эллисона обычно требуется длительная терапия ингибиторами протонной помпы в адекватных дозах для контроля кислотопродукции. При подозрении на МЭН 1 исследуют кальций, паратгормон и другие гормональные показатели.