2) синдрома внутричерепной гипертензии
3) синдрома паралитического ишиаза
4) энуреза
Ишемия верхнего сосудистого бассейна спинного мозга обычно локализуется на шейном уровне, включая область шейного утолщения. При поражении передних отделов спинного мозга и передних рогов нарушается сегментарная иннервация верхних конечностей, поэтому развивается вялый парез рук с гипотонией, гипорефлексией и последующей атрофией мышц. Одновременно повреждаются нисходящие кортикоспинальные пути, проходящие к нижним конечностям; ниже уровня очага это проявляется центральным, или спастическим, парезом ног с повышением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов.
Такое сочетание признаков является важным топическим критерием поражения шейного отдела спинного мозга: сегментарный вялый парез на уровне очага сочетается с проводниковыми пирамидными расстройствами ниже него. В острейшем периоде возможно состояние спинального шока, когда даже поражение проводящих путей временно сопровождается вялостью и арефлексией; спастичность формируется позднее. При ишемии передней спинномозговой артерии также могут возникать двустороннее выпадение болевой и температурной чувствительности при относительной сохранности глубокой чувствительности, а также тазовые нарушения.
| Признак | Ишемия верхнего сосудистого бассейна | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Уровень поражения | Шейные сегменты, особенно область шейного утолщения | Объясняет сочетание сегментарных и проводниковых неврологических симптомов |
| Верхние конечности | Вялый парез, гипотония, снижение или выпадение рефлексов, мышечная атрофия | Связан с поражением передних рогов и двигательных нейронов соответствующих сегментов |
| Нижние конечности | Спастический парез, гиперрефлексия, патологические стопные знаки | Указывает на повреждение кортикоспинальных путей ниже шейного очага |
| Чувствительность | Возможна двусторонняя утрата боли и температуры при сохранении вибрационной и суставно-мышечной чувствительности | Типично для поражения передних и боковых отделов спинного мозга при ишемии в бассейне передней спинномозговой артерии |
| Тазовые функции | Задержка или недержание мочи, нарушения дефекации возможны при распространённом поражении | Признак вовлечения проводников и автономных центров, но не ведущий критерий локализации |
| Паралитический ишиаз | Не характерен; при нём преобладают корешковая боль, дерматомные расстройства и периферический парез | Позволяет отличить спинальную ишемию от поражения пояснично-крестцовых корешков |
| Подтверждение диагноза | МРТ спинного мозга с диффузионно-взвешенными режимами и оценкой сосудистых факторов | Выявляет ишемический очаг и помогает исключить компрессию, воспаление и опухолевое поражение |
Синдром внутричерепной гипертензии относится преимущественно к патологии головного мозга и не является признаком изолированной ишемии спинного мозга. Энурез может встречаться при различных поражениях нервной системы, но сам по себе не определяет сосудистый уровень поражения. Внезапное развитие описанного моторного синдрома требует срочной нейровизуализации и исключения компрессионной миелопатии, поскольку тактика лечения и прогноз существенно различаются.