2) небулизированные суспензии и растворы глюкокортикостероидов (+)
3) откашливающие и разжижающие мокроту средства
4) противовирусные препараты
Обострение ХОБЛ характеризуется острым усилением одышки, кашля и продукции мокроты по сравнению с обычным состоянием пациента, нередко с увеличением её гнойности. В основе патогенеза лежит усиление воспаления бронхов, отёк слизистой оболочки, гиперсекреция слизи и нарастание бронхиальной обструкции. Небулизированные глюкокортикостероиды, например будесонид, доставляются непосредственно в дыхательные пути, подавляют местную воспалительную реакцию и уменьшают отёк бронхиальной стенки.
Ингаляционные глюкокортикостероиды через небулайзер особенно полезны у пожилых пациентов, которым трудно правильно выполнить ингаляционный манёвр при помощи дозированного ингалятора, а также при выраженной одышке и нарушении координации движений. При среднетяжёлом и тяжёлом обострении стандартом остаются системные глюкокортикостероиды коротким курсом; небулизированный будесонид может применяться как альтернатива в отдельных клинических ситуациях, в том числе при высоком риске системных нежелательных эффектов. Его использование способствует более быстрому восстановлению функции внешнего дыхания и снижает вероятность неэффективности лечения.
| Подход | Роль при обострении ХОБЛ | Ключевая особенность |
|---|---|---|
| Небулизированные глюкокортикостероиды | Противовоспалительная терапия, возможная альтернатива системным препаратам у части пациентов | Локальная доставка в бронхи, удобство при тяжёлой одышке и плохой технике ингаляции |
| Системные глюкокортикостероиды | Основная терапия среднетяжёлого и тяжёлого обострения | Быстро уменьшают воспаление и риск неудачи лечения, но повышают риск гипергликемии, делирия и инфекционных осложнений |
| Короткодействующие бронходилататоры | Неотложное уменьшение бронхоспазма и одышки | Обычно применяются β2-агонисты короткого действия, при необходимости в сочетании с ипратропием |
| Бронходилататоры длительного действия | Базисная поддерживающая терапия стабильной ХОБЛ | Не обеспечивают достаточно быстрого эффекта и не являются основным средством купирования обострения |
| Антибактериальные препараты | Назначаются при вероятной бактериальной причине | Показания усиливаются при гнойной мокроте, увеличении её объёма и выраженности одышки |
| Муколитики и отхаркивающие средства | Могут использоваться симптоматически при вязкой мокроте | Не устраняют ведущий механизм тяжёлого обострения и не заменяют бронходилататоры и глюкокортикостероиды |
| Противовирусные препараты | Применяются только при подтверждённой или высоко вероятной специфической вирусной инфекции | Не являются универсальной терапией обострения ХОБЛ |
Лечение обострения у пожилого пациента должно включать оценку сатурации, газового состава крови и риска острой дыхательной недостаточности. Одновременно устраняют провоцирующий фактор, назначают кислород с целевой сатурацией обычно 88–92% и проводят титрованную бронхолитическую терапию. При признаках гиперкапнической дыхательной недостаточности может потребоваться неинвазивная вентиляция лёгких. Выбор между ингаляционным и системным глюкокортикостероидом определяется тяжестью обострения, сопутствующими заболеваниями и риском лекарственных осложнений.