2) 5 мг 2 раза
3) 2,5 мг 1 раз
4) 5 мг 1 раз
При неклапанной фибрилляции предсердий стандартная доза апиксабана для профилактики инсульта и системной тромбоэмболии составляет 5 мг 2 раза в сутки. Снижение дозы до 2,5 мг 2 раза в сутки показано при наличии не менее двух из трех критериев: возраст 80 лет и старше, масса тела 60 кг и менее, концентрация креатинина сыворотки 1,5 мг/дл и более.
У пациента масса тела составляет 58 кг, что соответствует одному критерию редукции дозы. Уровень креатинина 156 мкмоль/л приблизительно равен 1,76 мг/дл и также превышает порог 1,5 мг/дл (около 133 мкмоль/л). Возраст 77 лет сам по себе не достигает возрастного критерия, однако наличие двух других признаков достаточно для назначения апиксабана в дозе 2,5 мг 2 раза в сутки, то есть 5 мг в сутки.
Эти критерии предназначены для снижения риска избыточной экспозиции препарата и геморрагических осложнений у пациентов с сочетанием пожилого возраста, низкой массы тела и снижения почечного клиренса. При оценке общей безопасности терапии дополнительно рассчитывают клиренс креатинина по формуле Кокрофта—Голта, поскольку один показатель сывороточного креатинина не всегда точно отражает функцию почек у пожилых и маломассивных пациентов.
| Критерий | Порог для снижения дозы | Данные пациента | Интерпретация |
|---|---|---|---|
| Возраст | ≥80 лет | 77 лет | Критерий не выполнен |
| Масса тела | ≤60 кг | 58 кг | Критерий выполнен |
| Креатинин сыворотки | ≥1,5 мг/дл, или примерно ≥133 мкмоль/л | 156 мкмоль/л, примерно 1,76 мг/дл | Критерий выполнен |
| Количество выполненных критериев | Не менее 2 из 3 | 2 критерия | Требуется редукция дозы |
| Режим апиксабана при редукции | 2,5 мг 2 раза в сутки | Соответствует клинической ситуации | Правильная суточная доза — 5 мг |
Апиксабан является прямым ингибитором фактора Xa и применяется для профилактики тромбоэмболических осложнений при неклапанной фибрилляции предсердий. Снижение дозы производится не по одному признаку, а при сочетании как минимум двух установленных критериев. Поэтому в данном случае показан прием 2,5 мг 2 раза в сутки, а не однократное введение или стандартная доза 5 мг 2 раза в сутки.