2) 220 мг 1 раз
3) 150 мг 1 раз (+)
4) 110 мг 2 раза
У пациента 84 лет применяется возрастная коррекция дозы дабигатрана этексилата: для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений после эндопротезирования у лиц в возрасте 75 лет и старше назначают 150 мг 1 раз в сутки. Поэтому правильным является вариант 3. Стандартная профилактическая доза 220 мг 1 раз в сутки предназначена преимущественно для пациентов моложе 75 лет при сохранной функции почек и не должна автоматически использоваться у лиц старческого возраста.
Дабигатран — прямой обратимый ингибитор тромбина (фактора IIa). Он подавляет превращение фибриногена в фибрин и тем самым препятствует формированию послеоперационного тромба. У пожилых пациентов возрастает экспозиция препарата вследствие снижения почечного клиренса и изменения фармакокинетики, поэтому уменьшение суточной дозы снижает риск клинически значимого кровотечения при сохранении профилактической эффективности. Перед назначением необходимо оценить клиренс креатинина, предпочтительно по формуле Кокрофта—Голта.
При стандартной схеме первая доза вводится после достижения надежного гемостаза через 1–4 часа после операции и составляет половину последующей суточной дозы; далее препарат принимают 1 раз в сутки. Если профилактика начинается со вторых суток, для пациента 84 лет ориентируются на полную скорректированную суточную дозу 150 мг.
| Клиническая ситуация | Суточная доза | Ключевой принцип |
|---|---|---|
| Возраст менее 75 лет, клиренс креатинина более 50 мл/мин | 220 мг 1 раз в сутки | Стандартная профилактическая схема |
| Возраст 75 лет и старше | 150 мг 1 раз в сутки | Возрастное снижение дозы из-за повышенного риска кровотечения |
| Умеренное снижение функции почек, клиренс креатинина 30–50 мл/мин | Обычно 150 мг 1 раз в сутки | Дабигатран преимущественно выводится почками, поэтому требуется коррекция |
| Тяжелая почечная недостаточность, клиренс креатинина менее 30 мл/мин | Применение противопоказано | Высокий риск накопления препарата и кровотечения |
| Первая доза после операции при достигнутом гемостазе | Половина плановой суточной дозы через 1–4 часа | Уменьшение риска раннего послеоперационного кровотечения |
| Последующие дни профилактики | Полная скорректированная доза 1 раз в сутки | Для пациента 84 лет — 150 мг/сут |
| Профилактика после эндопротезирования коленного сустава | Как правило, около 10 дней | Продолжительность определяется типом операции, риском тромбоза и кровотечения |
Назначение 150 мг 2 раза в сутки не соответствует профилактической схеме после эндопротезирования и увеличивает антикоагулянтную нагрузку. Доза 110 мг 2 раза в сутки также не является стандартным режимом данной профилактики. При сочетании с ингибиторами P-гликопротеина, при низкой массе тела, анемии, язвенной болезни или приеме антиагрегантов необходимость терапии и ее безопасность оценивают особенно тщательно.