2) 110 мг 2 раза
3) 150 мг 1 раз
4) 220 мг 1 раз
При лечении тромбоза глубоких вен стандартная терапевтическая схема дабигатрана этексилата у взрослых составляет 150 мг 2 раза в сутки, то есть 300 мг в сутки, при допустимой функции почек и отсутствии противопоказаний. Препарат является пероральным пролекарством, превращающимся в дабигатран — прямой ингибитор тромбина (фактора IIa). Он подавляет превращение фибриногена в фибрин и образование тромба, но не растворяет уже сформировавшийся тромб.
При венозной тромбоэмболии дабигатран обычно назначают после начального курса парентерального антикоагулянта продолжительностью не менее 5 дней. Возраст 84 года и наличие синдрома старческой астении повышают риск геморрагических осложнений, однако сами по себе не являются основанием для автоматического перехода на режим 110 мг 2 раза в сутки при лечении тромбоза глубоких вен. Перед назначением необходимо оценить клиренс креатинина, предпочтительно по формуле Кокрофта—Голта, массу тела, риск падений, сопутствующую терапию антиагрегантами или НПВП и возможные лекарственные взаимодействия.
Снижение дозы до 110 мг 2 раза в сутки преимущественно связано с профилактикой инсульта и системной эмболии при неклапанной фибрилляции предсердий у пациентов старческого возраста и не должно автоматически переноситься на лечение венозного тромбоза. Режимы однократного приема характерны главным образом для послеоперационной профилактики венозных тромбоэмболий, а не для терапии уже возникшего тромбоза глубоких вен.
| Клиническая ситуация | Типичный режим дабигатрана | Ключевой принцип |
|---|---|---|
| Лечение тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии | 150 мг 2 раза в сутки после начальной парентеральной антикоагуляции | Стандартная терапевтическая схема при отсутствии противопоказаний |
| Профилактика инсульта при неклапанной фибрилляции предсердий у пациента 80 лет и старше | Обычно 110 мг 2 раза в сутки | Возрастная редукция дозы относится к другой клинической индикации |
| Послеоперационная профилактика венозных тромбоэмболий после эндопротезирования крупных суставов | Обычно 220 мг 1 раз в сутки | Профилактическая, а не лечебная дозировка |
| Клиренс креатинина менее 30 мл/мин | Применение, как правило, противопоказано или не рекомендуется | Дабигатран преимущественно выводится почками, поэтому существенно возрастает риск кумуляции и кровотечения |
| Клиренс креатинина 30–50 мл/мин | Требуется особая осторожность и оценка соотношения польза–риск | Необходим контроль функции почек и геморрагических осложнений |
| Синдром старческой астении, низкая масса тела, частые падения | Автоматическая смена схемы не предусмотрена | Проводится комплексная гериатрическая и лекарственная оценка, корректируются модифицируемые факторы риска |
Продолжительность антикоагуляции определяется причиной тромбоза, вероятностью рецидива и риском кровотечения. В пожилом возрасте функцию почек следует контролировать регулярно, особенно при остром заболевании, обезвоживании или изменении массы тела. При появлении мелены, макрогематурии, выраженной слабости, падений с травмой или других признаков кровотечения требуется неотложная медицинская оценка.