2) назначить противодементный препарат
3) повторить тест Мини-ког через 1 год
4) направить пациента к психиатру для исключения делирия
Результат 1 балл по шкале Mini-Cog свидетельствует о высокой вероятности когнитивного снижения и требует углублённой диагностики. Mini-Cog является скрининговым инструментом: он включает воспроизведение трёх слов и оценку выполнения теста рисования часов, но не устанавливает диагноз деменции, её этиологию или степень функциональной зависимости. Нейропсихологическое тестирование позволяет детально оценить память, внимание, исполнительные, речевые и зрительно-пространственные функции, а также отличить лёгкое когнитивное нарушение от большого нейрокогнитивного расстройства.
Расширенное обследование должно включать уточнение времени и темпа развития симптомов, сведения от родственников или ухаживающих лиц, оценку повседневной активности, лекарственной терапии, настроения, слуха и зрения, неврологический и соматический осмотр, а также лабораторный поиск потенциально обратимых причин когнитивного снижения. Назначение ингибиторов ацетилхолинэстеразы или мемантина только на основании низкого результата скрининга неоправданно: лекарственная терапия выбирается после подтверждения синдрома и предполагаемой этиологии. Откладывать обследование до повторного тестирования через год также не следует.
Делирий характеризуется острым или подострым началом, флюктуирующим течением, нарушением внимания и изменением уровня сознания; его выявление требует срочной оценки соматических и лекарственных причин, а не планового направления к психиатру как единственного диагностического шага. При наличии делирия результаты Mini-Cog могут быть недостоверными, поэтому сначала необходимо стабилизировать острое состояние и определить его причину.
| Ситуация | Ключевые признаки | Тактика |
|---|---|---|
| Результат Mini-Cog 3–5 баллов | Когнитивное нарушение по скринингу не выявлено, однако чувствительность теста зависит от образования, языка, слуха, зрения и условий проведения. | При сохраняющихся жалобах учитывать сведения родственников и проводить более углублённую оценку. |
| Результат Mini-Cog 0–2 балла, особенно 1 балл | Положительный результат скрининга, указывающий на возможное нарушение памяти и/или исполнительных функций. | Провести нейропсихологическое тестирование и комплексное клинико-соматическое обследование. |
| Лёгкое когнитивное нарушение | Объективное снижение одной или нескольких когнитивных функций при относительно сохранённой самостоятельности в повседневной жизни. | Наблюдение, коррекция факторов риска, лечение обратимых причин и регулярная оценка динамики. |
| Большое нейрокогнитивное расстройство | Прогрессирующее когнитивное снижение, приводящее к нарушению самостоятельности и выполнению привычных повседневных действий. | Установить вероятную этиологию, определить стадию и индивидуально решить вопрос о медикаментозной и немедикаментозной терапии. |
| Делирий | Острое начало, флюктуации симптомов, выраженное нарушение внимания, изменённый уровень сознания, часто соматический или лекарственный триггер. | Неотложно искать и лечить причину; скрининговые когнитивные тесты после стабилизации состояния. |
| Депрессивное расстройство | Жалобы на память могут сочетаться с апатией, снижением мотивации, нарушением сна и концентрации; объективный профиль дефицита часто неоднороден. | Оценить настроение и при необходимости лечить депрессию, не подменяя этим обследование на нейродегенеративное заболевание. |
| Влияние сенсорных и образовательных факторов | Нарушение слуха или зрения, низкая грамотность, языковой барьер и недостаточное понимание инструкции способны ложно снизить результат. | Повторить оценку в корректных условиях и использовать адаптированные методики. |
Таким образом, низкий балл Mini-Cog является основанием для подтверждающей когнитивной диагностики, а не самостоятельным диагнозом деменции. Интерпретация результата должна опираться на функциональный статус, динамику симптомов и информацию от близких. При внезапном ухудшении состояния приоритетом становится исключение делирия и острых соматических причин. Решение о лечении принимается после определения клинического синдрома и вероятной этиологии когнитивного нарушения.