2) не усиливается при физической нагрузке
3) не нарушает повседневную активность
4) локализуется на половине головы (+)
Односторонняя локализация является одним из типичных признаков мигренозной головной боли: боль ощущается преимущественно в одной половине головы, чаще в лобно-височной или орбитальной области. Согласно критериям ICHD-3, для мигрени характерны также пульсирующий характер, умеренная или сильная интенсивность и усиление при обычной физической активности. Однако односторонность не является обязательной для каждого приступа и может сменяться двусторонней локализацией.
Механизм симптома связан с активацией тригеминоваскулярной системы и высвобождением нейропептидов, включая CGRP, что вызывает нейрогенное воспаление и сенситизацию болевых путей. Приступ мигрени без лечения обычно продолжается от 4 до 72 часов; интервал 5–60 минут относится преимущественно к ауре — обратимым зрительным, чувствительным или речевым симптомам, которые могут предшествовать головной боли. Мигрень нередко сопровождается тошнотой, рвотой, фото- и фонофобией и ограничивает повседневную активность.
Поэтому усиление при физической нагрузке и снижение работоспособности, напротив, поддерживают мигренозный характер боли. Для дифференциальной диагностики важно учитывать фенотип приступа, его длительность, сопутствующие симптомы и наличие вегетативных проявлений.
| Состояние | Локализация | Длительность | Ключевые признаки |
|---|---|---|---|
| Мигрень без ауры | Чаще односторонняя, иногда двусторонняя | 4–72 часа без лечения | Пульсация, средняя или сильная интенсивность, усиление при физической активности, тошнота или фото-/фонофобия |
| Мигрень с аурой | Головная боль обычно соответствует мигренозному фенотипу | Аура обычно 5–60 минут; затем возможна боль длительностью 4–72 часа | Полностью обратимые зрительные, чувствительные или речевые симптомы с постепенным развитием |
| Головная боль напряжённого типа | Обычно двусторонняя | От 30 минут до нескольких суток | Сжимающая или давящая боль, не усиливается при обычной активности, тошнота обычно отсутствует |
| Кластерная головная боль | Строго односторонняя, чаще орбитальная или височная | 15–180 минут, до нескольких приступов в сутки | Слезотечение, заложенность носа, птоз или миоз на стороне боли; выраженное двигательное беспокойство |
| Медикаментозно-индуцированная головная боль | Часто двусторонняя, может имитировать мигрень | Хроническое или почти ежедневное течение | Связь с регулярным чрезмерным применением обезболивающих или триптанов |
| Вторичная головная боль | Может быть односторонней или диффузной | Зависит от причины | Внезапное начало, новый тип боли, лихорадка, очаговый дефицит, нарушение сознания или прогрессирование требуют обследования |
У пациентов пожилого возраста впервые возникшая или изменившаяся головная боль требует исключения вторичных причин, даже если она имеет односторонний характер. Особое внимание уделяют височному артерииту, цереброваскулярным заболеваниям, внутричерепным образованиям и лекарственным взаимодействиям. Диагноз мигрени устанавливают преимущественно клинически, опираясь на повторяемость приступов и соответствие международным диагностическим критериям.