2) внутренняя ротация бедра
3) удлинение конечности
4) симптом Ласега
Наружная ротация бедра — типичный клинический признак перелома проксимального отдела бедренной кости, особенно при смещённых переломах шейки бедра и вертельной области. Из-за нарушения опоры между головкой, шейкой и диафизом бедренной кости конечность под действием силы тяжести и тяги наружных ротаторов занимает положение кнаружи; нередко одновременно выявляются укорочение конечности и невозможность опоры на неё.
При осмотре стопа и колено на стороне повреждения обращены кнаружи, активные движения резко ограничены или невозможны, пассивная ротация вызывает боль. Симптом не является абсолютно специфичным: наружная ротация может наблюдаться и при других повреждениях тазобедренной области, поэтому диагноз подтверждают рентгенографией таза и тазобедренного сустава в двух проекциях, а при сомнительных результатах — компьютерной томографией или МРТ.
Внутренняя ротация не характерна для перелома проксимального отдела бедра и чаще ассоциируется, например, с задним вывихом тазобедренного сустава. Симптом Ласега оценивает натяжение седалищного нерва и имеет значение главным образом при пояснично-крестцовой радикулопатии, а не при переломах бедренной кости.
| Клиническая ситуация | Положение конечности или ведущий признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Смещённый перелом шейки бедра | Наружная ротация, часто укорочение, невозможность опоры | Высоко характерно для повреждения проксимального отдела бедра |
| Перелом вертельной области | Выраженная боль, наружная ротация, укорочение и патологическая подвижность | Признаки обычно более заметны из-за внекапсульного характера перелома |
| Вколоченный перелом шейки бедра | Деформация может отсутствовать, пациент иногда сохраняет ограниченную опору | Отсутствие наружной ротации не исключает перелом; требуется визуализация |
| Задний вывих тазобедренного сустава | Сгибание, приведение и внутренняя ротация бедра | Положение конечности отличается от типичного при переломе проксимального бедра |
| Перелом диафиза бедренной кости | Деформация на уровне бедра, боль, укорочение; ротационное положение вариабельно | Необходим поиск повреждения всей бедренной кости и сосудисто-нервных нарушений |
| Пояснично-крестцовая радикулопатия | Положительный симптом Ласега, корешковая боль и чувствительные расстройства | Не объясняет типичную деформацию и наружную ротацию конечности при переломе |
У пациентов пожилого возраста перелом проксимального отдела бедренной кости может возникнуть после падения с высоты собственного роста и сопровождаться минимальной внешней деформацией. При подозрении на травму конечность не следует насильственно ротировать или нагружать; необходимы обезболивание, иммобилизация и срочная госпитализация. Ранняя диагностика важна для своевременного выбора хирургической тактики и профилактики осложнений длительной неподвижности.