2) теста оценки физического функционирования
3) шкалы Бартела
4) теста встань и иди
Инструментальная функциональная активность отражает способность пожилого человека самостоятельно выполнять сложные повседневные действия, необходимые для жизни в обществе: пользоваться телефоном, совершать покупки, готовить пищу, поддерживать порядок в доме, пользоваться транспортом, принимать лекарства и распоряжаться финансами. Эти виды деятельности требуют не только достаточной физической силы и координации, но и сохранности исполнительных функций, памяти, способности к планированию и безопасному принятию решений. Для ее оценки применяется шкала Лоутона–Броди.
Шкала Лоутона позволяет количественно определить степень независимости в инструментальной повседневной жизни; итоговая оценка зависит от используемой версии, обычно более высокий балл соответствует большей самостоятельности. Снижение показателей может быть ранним признаком функционального ухудшения при деменции, депрессии, последствиях инсульта, паркинсонизме, сердечной недостаточности и других состояниях. При интерпретации необходимо учитывать исходный социальный уклад, нарушения зрения и слуха, доступность помощи, а также культурные и гендерные особенности выполнения отдельных действий.
Шкала Бартела преимущественно оценивает базовую активность повседневной жизни — прием пищи, умывание, одевание, перемещение, туалет и контроль физиологических отправлений. Тест встань и иди и тесты физического функционирования характеризуют мобильность, равновесие, силу и риск падений, но не способность организовывать сложные бытовые процессы. Поэтому именно шкала Лоутона является инструментом оценки инструментальной, а не базовой функциональной активности.
| Метод | Основная область оценки | Примеры показателей | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Шкала Лоутона–Броди | Инструментальная активность повседневной жизни | Телефон, покупки, приготовление пищи, транспорт, лекарства, финансы | Выявление утраты самостоятельности и раннего функционального снижения |
| Индекс Бартела | Базовая активность повседневной жизни | Еда, одевание, гигиена, туалет, перемещение, ходьба | Определение потребности в помощи при самообслуживании и динамики восстановления |
| Тест встань и иди | Функциональная мобильность и риск падений | Вставание со стула, ходьба, разворот, возвращение и посадка | Оценка равновесия, скорости передвижения и вероятности падений |
| Тесты физического функционирования | Физическая работоспособность | Скорость ходьбы, вставание со стула, устойчивость, выносливость | Характеристика саркопении, хрупкости и двигательных ограничений |
| Базовая активность | Самообслуживание | Действия, необходимые для повседневного ухода за собой | Обычно нарушается при более выраженном функциональном дефиците |
| Инструментальная активность | Самостоятельная жизнь в обществе | Планирование, организация быта и безопасное управление ресурсами | Может снижаться раньше базовых навыков и служить маркером начального неблагополучия |
Оценку следует проводить в рамках комплексной гериатрической оценки, сопоставляя данные шкалы с когнитивным, эмоциональным и соматическим статусом пациента. Желательно учитывать не только фактическое выполнение действия, но и необходимость подсказок, надзора или адаптации среды. Информация от пациента и ухаживающего лица особенно важна при когнитивных нарушениях и anosognosia. Динамическое повторение шкалы помогает оценивать эффективность реабилитации и своевременно корректировать план социальной и медицинской помощи.