2) Фрамингемскую шкалу
3) шкалу HAS-BLED
4) шкалу SCORE
STOPP/START-критерии — валидированный инструмент анализа фармакотерапии у пожилых пациентов. Критерии STOPP (Screening Tool of Older Persons’ Prescriptions) выявляют потенциально неуместные назначения: препараты без доказанных показаний, дублирование терапии, лекарственные взаимодействия, неоправданно длительное применение и средства, повышающие риск падений, кровотечений, делирия или почечной недостаточности. Критерии START (Screening Tool to Alert to Right Treatment) направлены на обнаружение клинически значимых пропусков лечения, когда пациент не получает препарат с доказанной пользой при наличии соответствующего заболевания.
Таким образом, STOPP/START позволяют проводить структурированный пересмотр лекарственной схемы, особенно при полипрагмазии, которую обычно определяют как одновременное применение пяти и более лекарственных препаратов; при назначении десяти и более средств часто используют термин гиперполипрагмазия . Инструмент помогает сбалансировать два риска: избыточную медикаментозную нагрузку и недостаточное лечение. Применение критериев не заменяет клиническое решение: необходимо учитывать функциональный статус, когнитивные нарушения, функцию почек и печени, ожидаемую продолжительность жизни, приверженность и индивидуальные цели лечения.
Фрамингемская шкала, SCORE/SCORE2 и шкала HAS-BLED предназначены преимущественно для оценки сердечно-сосудистого или геморрагического риска, а не для непосредственного выявления неоправданных назначений. Они могут использоваться при обосновании профилактической терапии и оценке ее безопасности, однако сами по себе не отвечают на вопросы о лекарственном дублировании, потенциально неуместных препаратах или пропущенных показаниях к лечению.
| Инструмент | Основная цель | Ключевые параметры | Роль при полипрагмазии |
|---|---|---|---|
| STOPP | Выявление потенциально неуместных лекарственных назначений | Возраст, диагнозы, противопоказания, взаимодействия, длительность терапии, риск нежелательных реакций | Помогает обосновать отмену, замену или сокращение дозы препаратов |
| START | Выявление пропущенных назначений с доказанной клинической пользой | Наличие заболевания, показаний и ожидаемого соотношения польза–риск | Предотвращает недостаточность лечения при чрезмерной ориентации только на депрескрайбинг |
| Фрамингемская шкала | Расчет индивидуального сердечно-сосудистого риска | Возраст, пол, артериальное давление, курение, сахарный диабет, липидный профиль | Может помочь определить необходимость профилактической терапии, но не оценивает качество лекарственной схемы в целом |
| HAS-BLED | Оценка риска крупных кровотечений, главным образом при фибрилляции предсердий | Артериальная гипертензия, нарушение функции почек или печени, инсульт, кровотечения, лабильное МНО, пожилой возраст, лекарства и алкоголь | Позволяет корректировать модифицируемые факторы риска, но не является самостоятельным основанием для отказа от антикоагуляции |
| SCORE/SCORE2 | Оценка 10-летнего риска сердечно-сосудистых событий | Возраст, пол, курение, систолическое давление, холестерин; SCORE2 учитывает фатальные и нефатальные события | Используется для стратификации профилактического риска, а не для выявления потенциально неуместных препаратов |
| Комплексный пересмотр терапии | Согласование всех назначений с клиническими целями пациента | Показания, эффективность, безопасность, взаимодействия, приверженность, функциональный и когнитивный статус | Объединяет результаты STOPP/START с клинической оценкой и планом мониторинга после изменений |
Критерии STOPP/START особенно полезны при переходах между уровнями медицинской помощи, когда повышается риск дублирования и потери информации о назначениях. Выявленное потенциально неуместное лекарство не следует отменять автоматически, особенно если возможен синдром отмены или декомпенсация заболевания. Изменения терапии проводят поэтапно, с определением приоритетов и последующим наблюдением за симптомами, лабораторными показателями и функциональным состоянием пациента. Рациональная фармакотерапия в гериатрии предполагает не минимальное число препаратов, а оптимальное соотношение доказанной пользы, безопасности и соответствия целям лечения.