2) внутримозговое кровоизлияние (+)
3) эпидуральную гематому
4) субдуральную гематому
Внутримозговое кровоизлияние является наиболее распространённым типом геморрагического инсульта. Оно представляет собой острое излияние крови непосредственно в вещество головного мозга с формированием внутримозговой гематомы, перифокального отёка и возможного дислокационного синдрома. Наиболее частые причины — длительно существующая артериальная гипертензия с поражением мелких перфорирующих артерий и церебральная амилоидная ангиопатия, особенно у лиц пожилого возраста; также учитываются приём антикоагулянтов, сосудистые мальформации и опухоли.
Клинически заболевание обычно начинается внезапно и проявляется очаговым неврологическим дефицитом, головной болью, тошнотой, рвотой, нарушением сознания и нередко выраженным повышением артериального давления. Методом первичной диагностики служит бесконтрастная компьютерная томография головного мозга: свежая кровь определяется как участок повышенной плотности, часто с перифокальным отёком, масс-эффектом или прорывом в желудочковую систему. Изолированное внутрижелудочковое кровоизлияние встречается значительно реже и может быть связано с сосудистой мальформацией, нарушением свёртывания или распространением крови из внутримозговой гематомы.
| Вид кровоизлияния | Локализация и механизм | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|
| Внутримозговое кровоизлияние | Кровь в паренхиме мозга; чаще вследствие гипертензивной микроангиопатии или амилоидной ангиопатии | Внезапный очаговый дефицит, нарушение сознания; на КТ — гиперденсная внутримозговая гематома с отёком |
| Изолированное внутрижелудочковое кровоизлияние | Кровь преимущественно в желудочках; возможны сосудистые мальформации, коагулопатии, реже криптогенные причины | Кровь в желудочковой системе на КТ, острая окклюзионная гидроцефалия; встречается редко |
| Субарахноидальное кровоизлияние | Кровь в субарахноидальном пространстве, чаще при разрыве внутричерепной аневризмы | Ударная головная боль, менингеальные симптомы; на КТ — кровь в базальных цистернах и бороздах |
| Эпидуральная гематома | Кровь между внутренней поверхностью черепа и твёрдой мозговой оболочкой, обычно после черепно-мозговой травмы | На КТ — двояковыпуклая линзовидная гематома, ограниченная швами; к инсультам обычно не относится |
| Субдуральная гематома | Кровь между твёрдой и паутинной оболочками, чаще вследствие разрыва мостовых вен при травме | На КТ — серповидная гематома, распространяющаяся вдоль полушария; у пожилых возможно медленное нарастание симптомов |
Эпидуральная и субдуральная гематомы относятся преимущественно к травматическим внутричерепным кровоизлияниям и не являются самостоятельными типами геморрагического инсульта. Ведение внутримозгового кровоизлияния включает стабилизацию дыхания и кровообращения, осторожный контроль артериального давления, отмену и нейтрализацию антикоагулянтов при их приёме, а также нейрохирургическую оценку при значительном масс-эффекте или внутрижелудочковом распространении. Прогноз определяется объёмом и локализацией гематомы, уровнем сознания, наличием прорыва крови в желудочки и тяжестью сопутствующих заболеваний.