2) жидкий стул
3) изменение формы стула
4) чередование запоров и поносов
К ранним проявлениям рака анального канала относят гематохезию — выделение свежей алой крови, обычно на поверхности кала, туалетной бумаге или после дефекации, — и локальную боль. Кровоточивость возникает вследствие изъязвления и травматизации опухолевой ткани при прохождении каловых масс. Боль может быть связана с воспалением, трещиноподобным изъязвлением, спазмом сфинктера и вовлечением соматически иннервируемых отделов анального канала.
Сочетание боли с повторяющимся или сохраняющимся кровотечением нельзя автоматически объяснять геморроем или анальной трещиной, особенно у пациента пожилого возраста. Изменение формы стула, чередование запоров и диареи, а также жидкий стул являются менее специфичными признаками и чаще появляются при нарушении пассажа, вовлечении сфинктерного аппарата либо сопутствующих заболеваниях кишечника. Окончательный диагноз устанавливают не по симптомам, а на основании осмотра, пальцевого исследования, аноскопии или ректороманоскопии с обязательной биопсией подозрительного образования.
| Признак или состояние | Механизм | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Алая кровь при дефекации | Поверхностное изъязвление и механическая травматизация опухоли | Один из наиболее ранних и значимых симптомов; требует исключения опухоли, даже при отсутствии других жалоб |
| Локальная анальная боль | Воспаление, изъязвление, спазм сфинктера или поражение болевых рецепторов анодермы | Особенно настораживает при стойком характере, усилении при дефекации и сочетании с кровянистыми выделениями |
| Пальпируемое образование или уплотнение | Рост опухолевого узла в просвете или стенке анального канала | Выявляется при пальцевом исследовании; подозрительный участок подлежит биопсии |
| Зуд, слизистые или кровянисто-слизистые выделения | Раздражение кожи, воспалительная экссудация и распад опухолевой ткани | Неспецифичны, но при длительном течении требуют визуального осмотра анального канала |
| Изменение формы кала | Сужение просвета вследствие инфильтративного роста или отека тканей | Более характерно для выраженного местного процесса; не является специфичным ранним признаком |
| Чередование запоров и диареи | Нарушение моторики и пассажа кишечника, иногда — рефлекторные изменения дефекации | Неспецифично; требует дифференциации с функциональными расстройствами и опухолями проксимальных отделов кишечника |
| Геморрой или анальная трещина | Доброкачественные причины кровотечения и боли с иной морфологией поражения | Наличие этих заболеваний не исключает рак; отсутствие эффекта от лечения или атипичное течение — показание к биопсии |
Любое стойкое анальное кровотечение, особенно сопровождающееся болью, уплотнением или изменением характера дефекации, требует полного проктологического обследования. Для оценки местной распространённости подтверждённой опухоли применяют магнитно-резонансную томографию малого таза, а для поиска отдалённых метастазов — компьютерную томографию и другие методы стадирования. Морфологическая верификация необходима до начала лечения. Основным методом терапии большинства плоскоклеточных опухолей анального канала является химиолучевое лечение, объём которого определяется стадией и распространённостью процесса.