2) плавание
3) езду на велосипеде
4) занятия гольфом
После эндопротезирования тазобедренного сустава бег относится к высокоударным физическим нагрузкам и обычно рассматривается как пожизненно нежелательный вид активности. При каждом приземлении на сустав передаются значительные осевые и ударные нагрузки, многократно повторяющиеся в течение тренировки. Это повышает риск ускоренного износа полиэтиленового вкладыша, расшатывания компонентов эндопротеза, повреждения костного цемента или зоны остеоинтеграции, а также перипротезного перелома.
Основной неблагоприятный механизм — сочетание циклической нагрузки, ударного компонента и высоких пиковых сил в момент опоры. Образующиеся продукты износа могут вызывать асептическое воспаление и остеолиз — рассасывание костной ткани вокруг имплантата, приводящее к его нестабильности. Кроме того, при нарушении координации, падении или резком вращении туловища увеличивается вероятность вывиха эндопротеза. Поэтому даже при хорошем функциональном результате операции бег обычно исключают из постоянных физических нагрузок, особенно у пациентов с остеопорозом, избыточной массой тела, слабостью мышц или признаками нестабильности компонентов.
Плавание, езда на велосипеде и гольф относятся к низко- или умеренно-ударным занятиям и при отсутствии осложнений могут быть разрешены после завершения реабилитации. Их интенсивность увеличивают постепенно, ориентируясь на отсутствие боли, отёка, хромоты и признаков механической нестабильности. Окончательная программа зависит от типа фиксации эндопротеза, состояния костной ткани, объёма движений и заключения травматолога-ортопеда.
| Вид активности | Характер нагрузки | Основные риски после эндопротезирования | Типичная рекомендация |
|---|---|---|---|
| Бег, джоггинг | Высокоударная, с повторными осевыми пиками нагрузки | Износ вкладыша, асептическое расшатывание, перипротезный перелом | Обычно исключают на постоянной основе |
| Плавание | Низкоударная, с равномерной нагрузкой без контакта с опорой | Риск связан преимущественно с ранним попаданием инфекции через незажившую рану или с падением на мокром покрытии | Разрешают после заживления операционной раны и завершения раннего этапа реабилитации |
| Езда на велосипеде | Низкоударная, циклическая, с контролируемой амплитудой движений | Перегрузка при чрезмерной интенсивности; падение с велосипеда | Обычно допустима постепенно, предпочтительно на велотренажёре на начальном этапе |
| Гольф | Умеренная нагрузка; присутствуют ротация таза и перенос массы тела | Перегрузка при резком развороте корпуса, неровной поверхности и переносе тяжёлого инвентаря | Возможен после восстановления силы и контроля движений, с ограничением резких вращений |
| Ходьба по ровной поверхности | Низкоударная, физиологичная нагрузка | Боль или хромота при чрезмерной продолжительности; риск падения при нарушении равновесия | Базовый компонент длительной реабилитации при постепенном увеличении дистанции |
| Прыжки, контактные и игровые виды спорта | Высокоударная, с резкими остановками, ротацией и риском падения | Вывих, перипротезный перелом, травматическое повреждение компонентов | Как правило, не рекомендуются; решение принимают индивидуально |
Главный принцип после эндопротезирования — предпочтение регулярной низкоударной активности, сохраняющей мышечную силу и объём движений без чрезмерной нагрузки на имплантат. Появление постоянной боли в паху или бедре, нарастающей хромоты, щелчков, ощущения нестабильности либо укорочения конечности требует обследования. Для оценки состояния эндопротеза применяют клинический осмотр и контрольную рентгенографию, а при подозрении на инфекцию или расшатывание — дополнительные лабораторные и лучевые методы. Индивидуальные ограничения уточняют на плановом наблюдении у ортопеда.