2) когнитивными нарушениями (+)
3) нарушениями равновесия
4) вестибулярной атаксией
Деменция представляет собой клинический синдром приобретённого и стойкого снижения когнитивных функций, развившегося по сравнению с исходным уровнем. Наиболее часто нарушаются память, внимание, исполнительные функции, речь, зрительно-пространственная ориентация и социальное познание. Эти изменения приводят к утрате самостоятельности в повседневной жизни: пациенту становится трудно выполнять профессиональные, бытовые и финансовые действия, пользоваться транспортом, соблюдать схему лечения.
В современной терминологии деменция соответствует большому нейрокогнитивному расстройству. Диагноз основывается на подтверждённом пациентом или близкими снижении когнитивных способностей, результатах клинической беседы и нейропсихологического тестирования, а также на влиянии нарушений на повседневное функционирование. Важным условием является отсутствие объяснения симптомов исключительно делирием; при делирии на первый план выходят острое начало, выраженные колебания состояния и нарушение внимания.
Мозжечковая и вестибулярная атаксия относятся преимущественно к расстройствам координации движений и равновесия. Они проявляются неустойчивостью походки, дисметрией, интенционным тремором, нистагмом или головокружением, но сами по себе не являются определяющим признаком деменции. Нарушение равновесия может сопутствовать нейродегенеративному заболеванию или сосудистому поражению мозга, однако диагностическое значение для деменции имеет прежде всего когнитивное снижение с функциональными последствиями.
| Критерий | Деменция | Делирий | Атаксия |
|---|---|---|---|
| Начало и течение | Обычно постепенное, хроническое; возможно прогрессирование | Острое или подострое начало, выраженные колебания в течение суток | Зависит от причины: острое при инсульте или интоксикации, хроническое при дегенерации |
| Ведущий синдром | Стойкое снижение одного или нескольких когнитивных доменов | Нарушение внимания и осознания окружающей обстановки | Расстройство координации движений и поддержания равновесия |
| Память и мышление | Нарушаются память, исполнительные функции, речь или зрительно-пространственные навыки | Когнитивные нарушения вторичны по отношению к расстройству внимания и изменению уровня сознания | Обычно сохранны, если нет сопутствующего поражения когнитивных систем |
| Сознание и внимание | В начальных стадиях относительно сохранны, затем могут ухудшаться | Нарушены с самого начала, состояние непостоянно | Как правило, сохранны |
| Функциональное значение | Снижается независимость в быту и социальной деятельности | Временная дезадаптация, часто обратимая после устранения причины | Ограничение ходьбы, самообслуживания и безопасности из-за двигательной неустойчивости |
| Типичные объективные признаки | Ошибки при тестировании памяти и исполнительных функций, нарушение ориентировки и повседневных навыков | Невозможность удерживать внимание, дезориентация, инверсия сна и бодрствования | Дисметрия, дизартрия, нистагм, широкая база ходьбы или системное головокружение |
| Диагностический подход | Анамнез от пациента и информанта, когнитивное тестирование, оценка функций и поиск этиологии | Поиск провоцирующего фактора: инфекции, лекарств, метаболических нарушений, боли или обезвоживания | Неврологическое обследование, оценка походки и координации, нейровизуализация по показаниям |
Краткие шкалы MMSE и MoCA полезны для скрининга и динамического наблюдения, но не заменяют клиническую диагностику. При выявлении когнитивного снижения необходимо оценить лекарства, депрессию, слух и зрение, дефицит витамина B12, функцию щитовидной железы и другие потенциально обратимые факторы. Определение причины деменции требует сопоставления клинического профиля с данными неврологического осмотра и нейровизуализации. Раннее распознавание синдрома позволяет своевременно организовать лечение основного заболевания, коррекцию факторов риска и поддержку безопасности пациента.