2) аденому предстательной железы (+)
3) синдром хронической тазовой боли
4) пиелонефрит
Наиболее частой причиной острой задержки мочи у пожилых мужчин является доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), традиционно называемая аденомой простаты. Гиперплазия периуретральной и переходной зон железы суживает просвет простатического отдела уретры и формирует инфравезикальную обструкцию. Дополнительное значение имеет повышение тонуса гладкой мускулатуры простаты и шейки мочевого пузыря, поэтому декомпенсация мочеиспускания может возникнуть внезапно даже при длительно существующих умеренных симптомах нижних мочевых путей.
Острая задержка мочи проявляется внезапной невозможностью помочиться при болезненном переполнении мочевого пузыря; при ультразвуковом исследовании определяется значительный объем остаточной мочи. Провоцировать эпизод могут прием антихолинергических препаратов, симпатомиметиков, опиоидов, алкоголя, запор, переохлаждение или оперативное вмешательство. Диагноз подтверждают осмотром, пальпацией надлобковой области, ультразвуковой оценкой мочевого пузыря и предстательной железы, пальцевым ректальным исследованием, общим анализом мочи и оценкой функции почек.
При острой задержке мочи требуется срочная декомпрессия мочевого пузыря, обычно посредством катетеризации, с последующим назначением α1-адреноблокатора и оценкой возможности удаления катетера. При выраженном увеличении железы для снижения риска рецидива используют ингибитор 5α-редуктазы; при неэффективности медикаментозной терапии рассматривают хирургическое устранение обструкции. Инфекционно-воспалительные заболевания могут сопровождать задержку мочи, но встречаются как первичная причина существенно реже и имеют дополнительные характерные признаки.
| Состояние | Типичные клинические признаки | Данные обследования | Механизм задержки мочи |
|---|---|---|---|
| Доброкачественная гиперплазия предстательной железы | Пожилой возраст, длительные слабые симптомы мочеиспускания, ослабление струи, никтурия; затем внезапная невозможность мочеиспускания | Увеличенная железа при пальцевом исследовании, остаточная моча, признаки инфравезикальной обструкции; анализ мочи может быть без воспалительных изменений | Статическое сдавление простатического отдела уретры и динамическое повышение тонуса гладкой мускулатуры |
| Острый бактериальный простатит | Лихорадка, озноб, выраженная боль в промежности, дизурия, слабость; простата болезненна | Пиурия, бактериурия, возможное повышение воспалительных маркеров; грубое массажное исследование простаты противопоказано | Отек воспаленной железы и рефлекторный спазм сфинктеров |
| Синдром хронической тазовой боли | Боль в промежности или тазу продолжительностью не менее 3 месяцев, дизурия, сексуальная дисфункция без высокой лихорадки | Нет убедительных признаков активной бактериальной инфекции; диагноз преимущественно клинический и исключающий | Неинфекционная тазовая боль, дисфункция мышц тазового дна и нарушения мочеиспускания; истинная острая задержка нехарактерна |
| Острый пиелонефрит | Лихорадка, озноб, боль в пояснице, положительный симптом поколачивания, тошнота | Лейкоцитурия, бактериурия, воспалительные изменения; ультразвуковые признаки обструкции требуют поиска урологической причины | Инфекция верхних мочевых путей сама по себе обычно не вызывает инфравезикальную обструкцию |
| Стриктура уретры | Ослабленная и тонкая струя мочи, разбрызгивание, рецидивирующие инфекции, анамнез травмы или инструментальных вмешательств | Урофлоуметрия, ретроградная уретрография или эндоскопическое исследование выявляют сужение | Фиксированное рубцовое сужение просвета уретры |
| Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря | Задержка мочи на фоне сахарного диабета, инсульта, заболеваний спинного мозга или приема лекарств | Неврологический дефицит, высокий объем остаточной мочи; при необходимости выполняют уродинамическое исследование | Нарушение сократимости детрузора или координации детрузорно-сфинктерного комплекса |
При подозрении на ДГПЖ важно отличать симптомы обструкции от инфекции и нарушений сократимости мочевого пузыря. Временная катетеризация устраняет следствие обструкции, но не лечит гиперплазию, поэтому после восстановления оттока мочи необходима урологическая оценка. Повторная задержка, гидронефроз, почечная недостаточность или макрогематурия требуют ускоренного специализированного обследования. Определение уровня простат-специфического антигена проводят после купирования острого эпизода с учетом факторов, способных временно повышать его концентрацию.