2) 2 месяцев
3) 1 месяца
4) 10 дней
При очевидно неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе непрерывная временная нетрудоспособность работающего пациента не должна продолжаться неопределённо долго. Пациент направляется на медико-социальную экспертизу не позднее четырёх месяцев от даты начала временной нетрудоспособности; поэтому правильным является срок не более 4 месяцев. Отсчёт ведётся от первого дня заболевания или травмы, а не от даты очередного продления листка.
Неблагоприятный прогноз устанавливается врачебной комиссией с учётом основного заболевания, осложнений, динамики лечения, выраженности стойких функциональных нарушений и возможности выполнения пациентом профессиональных обязанностей. Пожилой возраст и наличие пенсионного статуса сами по себе не являются основанием для сокращения срока или автоматического признания инвалидности: оцениваются клиническое состояние, реабилитационный потенциал и трудовой прогноз. Направление на медико-социальную экспертизу не означает безусловного установления инвалидности, поскольку окончательное решение принимает бюро МСЭ.
| Клиническая ситуация | Предельный ориентир | Тактика медицинской организации |
|---|---|---|
| Очевидно неблагоприятный клинический и трудовой прогноз | Не позднее 4 месяцев непрерывной нетрудоспособности | Направление пациента на медико-социальную экспертизу |
| Благоприятный прогноз при заболевании общего профиля | До восстановления трудоспособности, но обычно не более 10 месяцев | Продление по решению врачебной комиссии с периодической оценкой динамики |
| Туберкулёз при наличии оснований для длительного лечения | До 12 месяцев | Продление возможно при обоснованном благоприятном клиническом и трудовом прогнозе |
| Первичное оформление или очередное продление лечащим врачом | Как правило, до 15 календарных дней | Дальнейшее продление требует рассмотрения врачебной комиссией |
| Оценка стойких ограничений жизнедеятельности | Не определяется только длительностью болезни | Учитываются нарушения функций организма, ограничения активности и участия, потребность в мерах реабилитации |
| Работающий пациент пожилого возраста | Специального увеличения или уменьшения срока из-за возраста нет | Срок определяется общими правилами и индивидуальным клиническим и трудовым прогнозом |
Таким образом, четырёхмесячный предел является сроком перехода от лечения в рамках временной нетрудоспособности к оценке возможной стойкой утраты трудоспособности. Продление после этого срока без решения о направлении на МСЭ не соответствует принципу своевременной экспертной оценки. Врачебная комиссия должна документально обосновать прогноз и указать функциональные нарушения, препятствующие продолжению труда. При улучшении состояния тактика пересматривается с учётом восстановления трудоспособности.