2) способность пожилого человека жить независимо от помощи окружающих (+)
3) способность выполнения основных двигательных функций
4) степень нарушения когнитивных функций в повседневной жизни
Опросник Индекс инструментальной активности в повседневной жизни (IADL, шкала Лоутона—Броди) оценивает способность пожилого человека самостоятельно выполнять сложные бытовые действия, необходимые для автономного проживания. К ним относятся пользование телефоном, покупки, приготовление пищи, ведение домашнего хозяйства, стирка, передвижение вне дома, прием лекарственных препаратов и управление финансами. Поэтому правильный ответ связан с оценкой независимости от помощи окружающих, а не с отдельной неврологической или когнитивной функцией.
Инструментальные активности требуют интеграции двигательных, сенсорных, когнитивных и исполнительных возможностей. Нарушение планирования, памяти, ориентации, способности принимать решения или выполнять последовательность действий может приводить к зависимости даже при сохранности базовой ходьбы и самообслуживания. В отличие от шкал базовой активности, IADL выявляет более раннее функциональное снижение и особенно информативен при гериатрических синдромах, деменции, последствиях инсульта, депрессии и полипрагмазии.
Результат интерпретируют с учетом используемой версии шкалы и культурно-бытового контекста: чем больше ограничений и потребность в помощи, тем ниже уровень функциональной независимости. Опросник не предназначен для прямой количественной оценки скорости восстановления после инсульта или степени когнитивного дефицита; он отражает их практическое влияние на повседневную жизнедеятельность. Для комплексной оценки состояния пациента IADL обычно сочетают с оценкой базовых активностей, когнитивным скринингом, исследованием настроения, мобильности и риска падений.
| Компонент оценки | Пример активности | Какие функции необходимы | Клиническое значение ограничения |
|---|---|---|---|
| Использование средств связи | Самостоятельное пользование телефоном | Память, сенсорное восприятие, ориентировка, способность инициировать действие | Может указывать на когнитивное или сенсорное снижение |
| Покупки | Планирование и приобретение необходимых товаров | Исполнительные функции, расчет, мобильность | Ограничение снижает способность самостоятельно обеспечивать бытовые потребности |
| Приготовление пищи | Планирование меню и безопасное использование кухонных приборов | Последовательное выполнение действий, внимание, моторика | Повышает риск недоедания, ожогов и бытовых травм |
| Ведение домашнего хозяйства | Уборка, поддержание порядка, выполнение бытовых задач | Физическая выносливость, координация, планирование | Отражает необходимость регулярной помощи в быту |
| Стирка и уход за одеждой | Самостоятельная стирка и выбор подходящей одежды | Мобильность, сила, последовательность действий, самоорганизация | Позволяет выявить снижение бытовой самостоятельности |
| Транспортная активность | Использование общественного транспорта или самостоятельное перемещение | Ориентация, безопасность, ходьба, принятие решений | Ограничение уменьшает доступ к медицинской помощи и социальным контактам |
| Прием лекарств | Правильное соблюдение схемы лечения | Память, внимание, понимание инструкций, контроль времени | Зависимость повышает риск ошибок, пропусков и нежелательных реакций |
| Управление финансами | Оплата счетов, распоряжение деньгами и контроль расходов | Счет, суждение, память, исполнительный контроль | Нарушение может быть ранним признаком когнитивного расстройства и финансовой уязвимости |
Таким образом, IADL характеризует функциональный статус, то есть реальную способность человека организовывать самостоятельную жизнь. Снижение показателей требует уточнения причины, включая деменцию, депрессию, последствия инсульта, нарушения зрения и слуха, саркопению или неблагоприятные социальные условия. Выявление зависимости помогает определить объем поддержки, необходимость реабилитации и меры обеспечения безопасности пациента.