2) прилив крови в вены таза (+)
3) атрофия предстательной железы
4) ректальная форма ДГПЖ
При ДГПЖ усиление кровенаполнения венозных сплетений малого таза способствует венозному застою и интерстициальному отёку тканей предстательной железы и шейки мочевого пузыря. Это временно увеличивает выраженность инфравезикальной обструкции, повышает сопротивление оттоку мочи и уменьшает эффективную ёмкость мочевого пузыря. В результате ночью возникают частые позывы с выделением небольших порций мочи — поллакиурия.
Дополнительное значение имеет переход в горизонтальное положение: жидкость, накопившаяся днём в тканях нижних конечностей и тазовой области, возвращается в сосудистое русло, увеличивая венозный возврат и почечную перфузию. Возрастание ночного диуреза на фоне уже существующей обструкции и детрузорной гиперактивности делает ноктурию особенно выраженной у пациентов пожилого и старческого возраста. При этом современная оценка симптома должна учитывать его многофакторность: ноктурия может быть обусловлена не только ДГПЖ, но и ночной полиурией, сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, нарушениями сна и заболеваниями мочевого пузыря.
| Причина ночных мочеиспусканий | Характерные признаки | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|
| ДГПЖ с венозным застоем | Ослабление струи, затруднённое начало мочеиспускания, чувство неполного опорожнения, малые порции мочи | Увеличение простаты, остаточная моча, снижение максимальной скорости потока мочи |
| Ночная полиурия | Преимущественное увеличение объёма мочи в период сна | Выявляется по дневнику мочеиспусканий; у пожилых ночная моча составляет повышенную долю суточного диуреза |
| Гиперактивный мочевой пузырь | Императивные позывы, учащение мочеиспускания, возможное ургентное недержание | Преобладают симптомы накопления; обструкция может отсутствовать |
| Хроническая сердечная недостаточность | Периферические отёки, одышка, увеличение ночного диуреза после принятия горизонтального положения | Признаки системного венозного застоя и сердечной дисфункции |
| Сахарный диабет | Полиурия, жажда, увеличение разовых порций мочи | Гипергликемия и глюкозурия; учащение связано с осмотическим диурезом |
| Инфекция мочевых путей | Учащённые болезненные мочеиспускания, императивные позывы, дискомфорт над лоном | Лейкоцитурия, бактериурия, положительный результат посева мочи |
| Обструктивное апноэ сна | Храп, остановки дыхания во сне, дневная сонливость, ноктурия | Подтверждается исследованием сна; отсутствует прямая связь с объёмом простаты |
Таким образом, венозное полнокровие малого таза при ДГПЖ усиливает отёк периуретральных тканей и функциональный компонент обструкции, что объясняет появление частых ночных мочеиспусканий малыми порциями. Для установления ведущего механизма необходимо использовать дневник мочеиспусканий, оценивать объём остаточной мочи и максимальную скорость мочевого потока. У гериатрических пациентов дополнительно исследуют сердечно-сосудистый статус, наличие периферических отёков, нарушений углеводного обмена и расстройств сна. Лечение должно быть направлено не только на уменьшение инфравезикальной обструкции, но и на коррекцию сопутствующих причин ноктурии.