2) Лоутон
3) Морсе (+)
4) Бартел
Шкала Морсе (Morse Fall Scale, MFS) предназначена для стандартизированной оценки вероятности падения, прежде всего у пациентов стационара. Она учитывает шесть независимых факторов: падения в анамнезе, наличие сопутствующего диагноза, использование средств опоры, внутривенную терапию, особенности походки и психический статус. Итоговый балл отражает степень риска и помогает определить необходимость профилактических мероприятий: наблюдения, помощи при ходьбе, безопасной организации пространства и пересмотра лекарственной терапии.
В классической интерпретации MFS результат 0–24 балла соответствует низкому риску, 25–44 балла — умеренному, 45 баллов и более — высокому. Наибольший вклад в оценку вносят недавнее падение, нарушение походки, использование мебели вместо полноценного средства опоры, внутривенные инфузии и недооценка пациентом собственных функциональных ограничений. Шкала является инструментом скрининга, а не самостоятельным диагнозом, поэтому выявленный риск требует последующей клинической оценки зрения, равновесия, мышечной силы, ортостатических реакций и лекарственных факторов.
Другие перечисленные инструменты имеют иное назначение. Шкала Нортон оценивает риск развития пролежней, шкала Лоутона — способность выполнять инструментальные повседневные действия, а индекс Бартел — уровень зависимости в базовой повседневной активности. Следовательно, именно MFS соответствует задаче количественной оценки риска падений.
| Инструмент | Основная цель | Ключевые оцениваемые признаки | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|---|
| Шкала Морсе | Оценка риска падения | Падения в анамнезе, сопутствующий диагноз, средства опоры, инфузии, походка, психический статус | 0–24 — низкий, 25–44 — умеренный, ≥45 — высокий риск; пороги могут адаптироваться локальным протоколом |
| Шкала Нортон | Прогнозирование риска пролежней | Физическое состояние, психический статус, активность, подвижность, недержание | Чем ниже суммарный балл, тем выше вероятность повреждения кожи и мягких тканей |
| Шкала Лоутона | Оценка инструментальной активности повседневной жизни | Телефонная связь, покупки, приготовление пищи, ведение хозяйства, транспорт, лекарства, финансы | Определяет самостоятельность пожилого человека в сложных бытовых действиях |
| Индекс Бартел | Оценка базовой функциональной независимости | Питание, одевание, туалет, купание, перемещение, ходьба, контроль тазовых функций | Характеризует зависимость от посторонней помощи и динамику восстановления |
| Комплексная гериатрическая оценка | Уточнение причин и последствий падений | Сила мышц, равновесие, зрение, когнитивный статус, ортостатическая гипотензия, лекарства, состояние стоп | Позволяет сформировать индивидуальный план профилактики после скрининга по MFS |
Оценку по шкале Морсе следует проводить при поступлении, после падения, при изменении состояния и при переводе пациента между подразделениями. Высокий балл требует не только маркировки риска, но и целенаправленной профилактики, включая помощь при вставании и передвижении, устранение препятствий и контроль ортостатических реакций. Особое внимание уделяют психотропным, гипотензивным и другим препаратам, способным ухудшать равновесие или уровень бодрствования. Повторное применение шкалы позволяет оценивать эффективность профилактических мероприятий в динамике.