2) высокоэнергетическим
3) физиологическим
4) старческим
Низкоэнергетическим называют перелом, возникающий при воздействии небольшой механической энергии — обычно при падении с высоты собственного роста или ниже. Такой механизм не должен приводить к нарушению структуры здоровой кости, поэтому подобная травма у пожилого пациента указывает на снижение прочности костной ткани, чаще всего вследствие остеопороза. При остеопорозе уменьшаются минеральная плотность кости и качество её микроархитектоники: истончаются кортикальный слой, трабекулы и нарушается их взаимосвязь.
Низкоэнергетический перелом часто рассматривается как клиническое проявление хрупкости скелета и важный маркер высокого риска последующих переломов. Наиболее типичны повреждения проксимального отдела бедренной кости, тел позвонков, дистального отдела лучевой кости, проксимального отдела плечевой кости и таза. Диагностическая оценка включает рентгенографию или компьютерную томографию по показаниям, исследование минеральной плотности костной ткани методом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии и расчёт вероятности перелома по FRAX.
Термины физиологический и старческий не являются корректными классификационными характеристиками механизма перелома. Следует также отличать низкоэнергетическую травму от патологического перелома, который возникает в участке кости, разрушенном опухолью, инфекцией или другой локальной патологией; такой перелом может произойти даже при минимальной нагрузке. Выявление перелома проксимального отдела бедра или позвонка после малой травмы обычно требует начала специализированной профилактики повторных переломов независимо от результата денситометрии.
| Критерий | Низкоэнергетический перелом | Высокоэнергетический перелом |
|---|---|---|
| Типичный механизм | Падение с высоты собственного роста или ниже, бытовая нагрузка | Дорожно-транспортное происшествие, падение с высоты, промышленная травма |
| Состояние костной ткани | Часто снижены минеральная плотность и механическая прочность кости | Перелом возможен и при нормальной костной ткани из-за большой силы воздействия |
| Наиболее частые локализации | Позвонки, проксимальный отдел бедра, лучевая и плечевая кости, таз | Любые сегменты; нередко множественные и оскольчатые повреждения |
| Клиническое значение | Маркер остеопороза и повышенного риска повторных переломов | Прежде всего отражает тяжесть травматического воздействия |
| Что необходимо исключить | Остеопороз, дефицит витамина D, падения, лекарственные факторы риска | Сочетанную травму, повреждение внутренних органов, сосудисто-нервных структур |
| Отдельная дифференциальная категория | Патологический перелом при опухоли или инфекции может имитировать низкоэнергетический | Не определяется только возрастом пациента или внешним видом повреждения |
| Основной принцип ведения | Лечение перелома сочетают с профилактикой падений и антиостеопоротической терапией | Приоритетом являются стабилизация, восстановление анатомии и лечение последствий тяжёлой травмы |
У пациента пожилого возраста такой перелом требует оценки не только локального повреждения, но и общего риска падений. Важны коррекция дефицита витамина D и кальция при его наличии, достаточное потребление белка, безопасная физическая активность и пересмотр лекарств, повышающих риск падений. При подтверждённом остеопорозе или переломе, характерном для хрупкости кости, назначают медикаментозную терапию для снижения вероятности повторных переломов.