2) адентию
3) гипостезию
4) гиперестезию (+)
Гиперестезия зубов — это повышенная, патологически усиленная чувствительность зуба к температурным, механическим, химическим и осмотическим раздражителям. Наиболее типично возникновение кратковременной острой боли при воздействии холодного воздуха или воды, сладких и кислых продуктов, прикосновении стоматологического инструмента. Такая реакция является несоразмерной силе раздражителя и обычно быстро прекращается после его устранения.
В основе состояния чаще всего лежит обнажение дентина вследствие рецессии десны, некариозных поражений, эрозии эмали, патологической стираемости или проведения пародонтологических процедур. Согласно гидродинамической теории, раздражитель вызывает движение жидкости в открытых дентинных канальцах, что воздействует на нервные окончания пульподентинного комплекса, преимущественно быстропроводящие А-δ-волокна. Диагностически важны воспроизводимая боль при воздушной струе, холодовом тесте или осторожном зондировании и отсутствие признаков самостоятельной боли, длительного послераздражительного синдрома и другой одонтогенной патологии.
Гиперестезию необходимо отличать от поражений, при которых меняется количество зубов или их механическая форма. Адентию характеризует отсутствие зубов, гипостезию — снижение чувствительности, а стирание зубов — убыль твёрдых тканей, которая может быть причиной гиперестезии, но не является её синонимом. Перед установлением диагноза исключают кариес, трещину зуба, обратимый или необратимый пульпит, клиновидный дефект и патологию периодонта.
| Состояние | Основной признак | Реакция на раздражитель | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Гиперестезия зубов | Повышенная чувствительность, часто при обнажённом дентине | Кратковременная острая боль от холода, воздуха, прикосновения, кислого или сладкого | Боль прекращается после устранения раздражителя; отсутствует выраженная самостоятельная боль |
| Гипостезия | Снижение чувствительности зуба | Ответ на обычные раздражители ослаблен или отсутствует | Противоположна гиперестезии; возможна при нарушении иннервации или изменениях пульпы |
| Стирание зубов | Механическая убыль эмали и дентина с изменением формы коронки | Чувствительность может отсутствовать или быть вторичной | Это морфологическое поражение и возможная причина обнажения дентина, а не характеристика реакции |
| Адентиия | Полное или частичное отсутствие зубов | Реакция отсутствующего зуба невозможна | Определяется по клиническому осмотру и рентгенологическим данным |
| Кариес дентина | Очаг разрушения твёрдых тканей с размягчением дентина | Боль может провоцироваться пищей и температурой | Выявляются кариозная полость, изменение тканей и локальная задержка налёта |
| Необратимый пульпит | Воспаление пульпы с нарушением внутрипульпарной гемодинамики | Длительная боль после раздражителя, самопроизвольная или ночная боль | Продолжительный болевой ответ и иррадиация нехарактерны для изолированной гиперестезии |
| Некариозное поражение шейки зуба | Эрозия, абразия или клиновидный дефект с потерей эмали и дентина | Часто выраженная реакция на холод и механическое воздействие | Определяется видимый дефект; гиперестезия выступает его клиническим проявлением |
Лечение начинают с устранения причинного фактора: корректируют технику чистки, ограничивают частое употребление кислых продуктов и лечат заболевания пародонта. Для снижения чувствительности применяют десенситизирующие средства с фторидами, солями калия, аргинином или соединениями кальция; при стойком эффекте недостаточен используют герметизацию дентина, адгезивные системы или реставрацию дефекта. У пожилых пациентов особенно важны оценка рецессии десны, ксеростомии, корневого кариеса и лекарственной терапии, поскольку эти факторы повышают риск обнажения дентина. При сохранении или усилении боли требуется повторная диагностика для исключения пульпита и трещины зуба.