2) травматологу-ортопеду (+)
3) неврологу
4) хирургу
Дегенеративный подкожный разрыв сухожилия разгибателя представляет собой закрытое повреждение опорно-двигательного аппарата, возникающее вследствие истончения и утраты прочности сухожильных волокон, нередко на фоне остеоартроза, ревматоидного артрита, последствий перелома или длительной механической травматизации. Основной признак — внезапно или постепенно возникшая невозможность активного разгибания соответствующего пальца, кисти или большого пальца при относительно сохранённом пассивном объёме движений. Такая патология требует оценки уровня разрыва, состояния сухожильных концов и возможности восстановления функции, поэтому оптимальным специалистом является травматолог-ортопед, при поражении кисти — хирург кисти.
Диагноз устанавливают на основании осмотра и функциональных проб: сравнивают активное и пассивное разгибание, оценивают сухожильный баланс и симптом отставания разгибания (extensor lag). Рентгенография необходима для исключения костного отрывного фрагмента, артроза и последствий перелома; ультразвуковое исследование или МРТ позволяют подтвердить нарушение непрерывности сухожилия и выявить ретракцию, дегенеративные изменения и сопутствующий синовит. Тактика может включать длительную ортезную фиксацию при отдельных свежих разрывах либо хирургическую реконструкцию, транспозицию или пластику сухожилия при застарелом и дегенеративном повреждении.
Ревматолог подключается при признаках системного воспалительного заболевания, но не заменяет специалиста, отвечающего за восстановление сухожильной функции. Невролог необходим при подозрении на поражение лучевого или заднего межкостного нерва, когда слабость разгибателей сочетается с другими двигательными или чувствительными нарушениями. Общий хирург не является профильным специалистом для закрытых повреждений сухожилий кисти и пальцев, если отсутствуют признаки инфицированной раны или другая хирургическая патология.
| Уровень или причина поражения | Типичный клинический признак | Подтверждение | Основной профиль помощи |
|---|---|---|---|
| Концевое сухожилие разгибателя в области дистального межфалангового сустава | Невозможность активно разогнуть ногтевую фалангу, молоткообразный палец | Осмотр, оценка активного разгибания, рентгенография; УЗИ при сомнении | Травматолог-ортопед; ортезирование или реконструктивное лечение |
| Центральный пучок разгибателя в области проксимального межфалангового сустава | Отставание разгибания в проксимальном межфаланговом суставе, позднее деформация по типу бутоньерки | Проба Эльсона, клинический осмотр, УЗИ или МРТ | Травматолог-ортопед, при необходимости хирург кисти |
| Дегенеративный разрыв длинного разгибателя большого пальца | Невозможность активно разогнуть большой палец в межфаланговом суставе, часто без значительной травмы | Тестирование функции сухожилия, УЗИ или МРТ; рентгенография запястья | Ортопедическая оценка; нередко требуется сухожильная транспозиция |
| Аттриционный разрыв при артрозе, переломе или костных выступах | Постепенное нарастание слабости и деформации, локальная болезненность может быть умеренной | Рентгенография выявляет костную причину, УЗИ/МРТ — разрыв и ретракцию | Травматолог-ортопед устраняет механическую причину и выбирает способ восстановления |
| Разрыв на фоне ревматоидного артрита | Множественное поражение сухожилий, синовит, утренняя скованность, другие суставные проявления | Осмотр суставов, лабораторные маркеры воспаления, УЗИ; оценка сухожилий | Совместное ведение травматологом-ортопедом и ревматологом |
| Поражение лучевого нерва или его ветвей | Слабость нескольких мышц-разгибателей, чувствительные нарушения или признаки нейропатии | Неврологический осмотр, электронейромиография, визуализация нерва | Невролог; ортопед привлекается при вторичном повреждении сухожилий |
Направление к травматологу-ортопеду особенно важно при полном выпадении активного разгибания, нарастающей деформации или подозрении на ретрагированный разрыв. До осмотра следует ограничить нагрузку и зафиксировать поражённый сегмент в положении, препятствующем дальнейшему укорочению сухожилия, не применяя массаж и форсированные движения. У пожилых пациентов выбор лечения дополнительно учитывает состояние кожи, кровоснабжение, когнитивный статус, способность соблюдать режим ортезирования и общий операционный риск.