2) тазобедренные
3) коленные (+)
4) голеностопные
Хондрокальциноз представляет собой рентгенологическое проявление отложения кристаллов пирофосфата кальция (CPP) в гиалиновом хряще и фиброхряще, прежде всего в менисках. Наиболее часто вовлекаются коленные суставы, поскольку они несут значительную механическую нагрузку и содержат крупные массивы хрящевой ткани, в которой с возрастом создаются условия для накопления кристаллов. Заболевание преимущественно встречается у пожилых людей и может сочетаться с остеоартритом.
Клинические варианты CPPD-ассоциированной артропатии включают бессимптомный хондрокальциноз, острый воспалительный приступ (псевдоподагру ), хронический воспалительный артрит и остеоартрит с атипичным распределением поражения. При остром приступе обычно возникают боль, отёк, гиперемия и ограничение движений в одном крупном суставе, особенно в коленном. Подтверждением служит обнаружение в синовиальной жидкости ромбовидных кристаллов пирофосфата кальция со слабым положительным двулучепреломлением при поляризационной микроскопии.
На рентгенограммах характерны линейные или точечные обызвествления гиалинового хряща и менисков. При выявлении хондрокальциноза в относительно молодом возрасте следует исключить гемохроматоз, гиперпаратиреоз, гипомагниемию и гипофосфатазию. Отсутствие кальцификации на рентгенограмме не исключает CPPD-артропатию, поэтому при остром моноартрите решающее значение имеют исследование синовиальной жидкости и исключение инфекции.
| Клинический вариант или состояние | Типичные проявления | Основные диагностические признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Бессимптомный хондрокальциноз | Кальцификация хряща без выраженного воспаления | Линейные или точечные плотности в менисках и гиалиновом хряще | Может быть случайной находкой у пожилого пациента |
| Острый CPP-кристаллический артрит | Внезапная боль, отёк, повышение местной температуры, часто поражение одного коленного сустава | Кристаллы CPP в синовиальной жидкости: ромбовидная форма, слабое положительное двулучепреломление | Имитирует подагру, но уратные кристаллы имеют игольчатую форму и отрицательное двулучепреломление |
| Хроническая CPPD-артропатия | Длительная боль, утренняя скованность, рецидивирующий синовит | Повторное выявление CPP-кристаллов, признаки хронического синовита и дегенеративных изменений | Может напоминать ревматоидный артрит или серонегативную спондилоартропатию |
| Остеоартрит с отложением CPP | Боль механического характера, ограничение функции, иногда воспалительные обострения | Остеофиты и сужение суставной щели сочетаются с хондрокальцинозом | Распределение поражения может быть нетипичным для первичного остеоартрита |
| Подагрический артрит | Острые приступы, нередко с поражением первого плюснефалангового сустава | Игольчатые кристаллы моноурата натрия с сильным отрицательным двулучепреломлением | Отличается от CPPD составом и оптическими свойствами кристаллов |
| Септический артрит | Выраженная боль, лихорадка, тяжёлая воспалительная реакция, быстрое ухудшение | Микробиологическое исследование синовиальной жидкости, высокий уровень лейкоцитов; посев может быть положительным | Инфекцию необходимо исключать даже при обнаружении CPP-кристаллов |
| Вторичный хондрокальциноз | Поражение в более молодом возрасте или необычно тяжёлое течение | Обследование на гемохроматоз, гиперпаратиреоз, гипомагниемию и другие метаболические нарушения | Выявление причины важно для коррекции факторов, поддерживающих кристаллообразование |
Лечение острого приступа включает покой, локальное охлаждение, нестероидные противовоспалительные препараты, колхицин или внутрисуставное введение глюкокортикостероида после исключения инфекции. Специфического средства, растворяющего кристаллы пирофосфата кальция, не существует. При рецидивирующем течении целесообразны профилактика колхицином и коррекция выявленных метаболических нарушений. В диагностически сомнительных случаях приоритет имеет пункция сустава с подсчётом клеток, микроскопией кристаллов и бактериологическим исследованием.