2) клубочков
3) чашечек
4) почечной лоханки
При хроническом пиелонефрите воспалительный процесс преимущественно локализуется в интерстициальной ткани почки и постепенно приводит к атрофии канальцев, интерстициальному фиброзу и рубцовой деформации паренхимы. Поэтому раньше и выраженнее нарушаются функции почечных канальцев, прежде всего концентрационная и реабсорбционная. Клубочковая фильтрация обычно снижается позднее, по мере утраты функционирующих нефронов.
Наиболее характерным функциональным проявлением является снижение способности почек концентрировать мочу вследствие поражения дистальных отделов нефрона и собирательных трубочек. Это проявляется гипостенурией или изостенурией, полиурией и никтурией. Также могут нарушаться канальцевая реабсорбция натрия, калия и других электролитов, а также секреция ионов водорода и аммония, что иногда приводит к метаболическому ацидозу.
Для хронического пиелонефрита типичны умеренная лейкоцитурия, бактериурия и небольшая, преимущественно низкомолекулярная протеинурия, отражающая поражение канальцев, а не первичное повреждение клубочкового фильтра. Чашечки и лоханка могут подвергаться рубцовой деформации, однако это главным образом морфологические изменения, а не ведущая функциональная недостаточность. При прогрессировании заболевания присоединяется снижение скорости клубочковой фильтрации и формируется хроническая болезнь почек.
| Поражённая функция или признак | Механизм и проявления | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Концентрационная функция | Атрофия канальцев и нарушение медуллярного осмотического градиента вызывают гипостенурию, изостенурию, полиурию и никтурию. | Один из наиболее ранних признаков хронического тубулоинтерстициального поражения. |
| Канальцевая реабсорбция | Снижается обратное всасывание воды, натрия и других растворённых веществ; возможны электролитные нарушения. | Подтверждает преимущественно канальцевый характер функционального дефекта. |
| Кислотно-основная регуляция | Нарушается секреция ионов водорода и аммония, иногда развивается гиперхлоремический метаболический ацидоз. | Характерно для хронического тубулоинтерстициального повреждения при значительной распространённости процесса. |
| Белковыделительная функция | Возникает небольшая протеинурия, преимущественно за счёт низкомолекулярных белков, которые в норме реабсорбируются в проксимальных канальцах. | В отличие от гломерулопатий обычно отсутствует выраженная альбуминурия или нефротический синдром. |
| Клубочковая фильтрация | Скорость клубочковой фильтрации снижается вторично вследствие атрофии нефронов и интерстициального фиброза. | Обычно отражает более позднюю стадию хронического пиелонефрита и хронической болезни почек. |
| Мочевой осадок | Выявляются лейкоцитурия, бактериурия, иногда лейкоцитарные цилиндры; выраженность изменений может быть непостоянной. | Поддерживает диагноз инфекции и воспаления мочевой системы, но не заменяет оценку функции почек. |
| Чашечно-лоханочная система | Возможны деформация чашечек, локальное втяжение контуров и асимметрия почек вследствие рубцевания. | Это характерные структурные признаки хронического процесса, но не основная функциональная мишень заболевания. |
Таким образом, ведущим функциональным дефектом при хроническом пиелонефрите является канальцевая недостаточность. Оценка относительной плотности мочи, суточного диуреза, электролитов, кислотно-основного состояния и протеинурии помогает определить выраженность поражения. Ультразвуковое исследование и методы визуализации дополняют диагностику, выявляя рубцовые изменения и деформацию чашечно-лоханочной системы. Снижение скорости клубочковой фильтрации следует рассматривать как проявление прогрессирования заболевания, а не как наиболее ранний функциональный признак.