2) остается нормальным
3) резко повышено (+)
4) снижено
При остром приступе закрытоугольной глаукомы внутриглазное давление быстро и значительно повышается, нередко достигая 40–60 мм рт. ст. и более. Это связано с внезапным закрытием иридокорнеального угла — участка, через который осуществляется основной отток внутриглазной жидкости. Наиболее частый механизм — относительный зрачковый блок: выпуклость периферической части радужки препятствует переходу жидкости из задней камеры глаза в переднюю, в результате чего радужка смещается кпереди и перекрывает структуры дренажной системы.
Резкий подъём давления вызывает ишемию и отёк зрительного нерва, повреждение его волокон и нарушение функции роговицы. Для приступа характерны интенсивная боль в глазу и соответствующей половине головы, затуманивание зрения, появление радужных кругов вокруг источников света, тошнота и рвота. При осмотре выявляют смешанную инъекцию глазного яблока, отёк роговицы, мелкую переднюю камеру, расширенный или умеренно расширенный малореактивный зрачок; диагноз подтверждают тонометрией и гониоскопией.
Острое закрытие угла является неотложным состоянием, поскольку длительная офтальмогипертензия может привести к необратимой утрате зрения. Лечение проводят срочно: применяют препараты, снижающие продукцию внутриглазной жидкости и уменьшающие её объём, а после первоначального снижения давления — миотики; при недостаточном эффекте возможны гиперосмотические средства. Радикальным методом устранения зрачкового блока обычно служит лазерная периферическая иридотомия, которую нередко выполняют на обоих глазах с профилактической целью.
| Признак | Острый приступ закрытоугольной глаукомы | Иридоциклит | Острый конъюнктивит |
|---|---|---|---|
| Внутриглазное давление | Резко повышено, часто более 40 мм рт. ст. | Нормальное или сниженное; возможно вторичное повышение | Обычно нормальное |
| Болевой синдром | Сильная глубокая боль в глазу, нередко с головной болью, тошнотой и рвотой | Боль, светобоязнь, блефароспазм | Ощущение инородного тела, жжение; выраженная боль нехарактерна |
| Зрачок | Расширен, часто в среднем мидриазе, реакция на свет резко снижена | Сужен, возможны неправильная форма и задние синехии | Сохраняет нормальную форму и реакцию |
| Роговица | Отёчная, мутная; возможно видимое снижение прозрачности | Обычно прозрачна, возможны преципитаты на эндотелии | Прозрачна, за исключением сопутствующего кератита |
| Передняя камера и угол | Передняя камера мелкая, угол закрыт; подтверждается гониоскопией | Передняя камера обычно не мелкая, возможны воспалительные изменения | Без специфических изменений |
| Гиперемия | Преимущественно перикорнеальная, смешанная | Перикорнеальная, цилиарная | Поверхностная конъюнктивальная, уменьшается у лимба |
| Основной принцип неотложной помощи | Немедленное снижение давления и последующее устранение зрачкового блока лазерной иридотомией | Противовоспалительная терапия и лечение причины; миотики обычно не применяют | Гигиена век и местная терапия по этиологии; срочное снижение давления не требуется |
У пожилых пациентов риск закрытоугольного приступа выше из-за анатомически узкого угла, утолщения хрусталика и возрастных изменений переднего сегмента глаза. Провоцировать приступ могут мидриаз, пребывание в темноте и препараты с антихолинергическим или симпатомиметическим действием. При подозрении на такое состояние нельзя откладывать осмотр офтальмолога или ограничиваться симптоматическими анальгетиками. Своевременное снижение внутриглазного давления определяет сохранность зрительного нерва и зрительных функций.