2) помощник врача
3) врач-гериатр
4) медицинская сестра (+)
Комплексная гериатрическая оценка (КГО) является междисциплинарным процессом, включающим анализ соматического состояния, функциональной независимости, когнитивных и эмоциональных нарушений, риска падений, питания, лекарственной терапии и социальных условий. Большинство стандартизированных скрининговых шкал и опросников проводит медицинская сестра, поскольку их применение осуществляется по унифицированному протоколу и не требует самостоятельной постановки медицинского диагноза.
Медицинская сестра собирает структурированные сведения, выполняет функциональные пробы и заполняет валидированные инструменты: шкалы повседневной активности, когнитивного статуса, депрессии, нутритивного риска и вероятности падений. Врач-гериатр интерпретирует результаты с учетом анамнеза, объективного осмотра и полиморбидности, устанавливает клинический диагноз и формирует индивидуальный план ведения. Специалист по социальной работе преимущественно оценивает бытовые, семейные и социально-экономические факторы, а помощник врача может участвовать в организационных процедурах, но не является основным исполнителем гериатрического скрининга.
| Направление КГО | Примеры методов | Типичная роль медицинской сестры | Клиническое значение результата |
|---|---|---|---|
| Базовая повседневная активность | Индекс Katz, шкала Бартел | Опрос пациента или родственника, оценка способности к умыванию, одеванию, питанию, перемещению и контролю физиологических функций | Определение зависимости от посторонней помощи и потребности в уходе |
| Инструментальная активность | Шкала Lawton–Brody | Оценка приготовления пищи, покупок, ведения финансов, пользования транспортом и лекарствами | Выявление раннего снижения самостоятельности, часто предшествующего утрате базовых навыков |
| Когнитивный статус | MMSE, MoCA, тест рисования часов | Проведение стандартизированного тестирования при соблюдении инструкции и фиксация баллов | Скрининг когнитивного снижения; окончательная интерпретация требует учета образования, языка, делирия и клинической картины |
| Эмоциональное состояние | Гериатрическая шкала депрессии, PHQ-9 | Заполнение опросника и выявление жалоб на сниженное настроение, ангедонию, апатию | Отбор пациентов для углубленной диагностики депрессии и оценки суицидального риска врачом |
| Нутритивный статус | MNA-SF, оценка потери массы тела и аппетита | Измерение массы тела, сбор сведений о питании и выявление трудностей жевания или глотания | Выявление риска белково-энергетической недостаточности и необходимости нутритивной поддержки |
| Риск падений и мобильность | Timed Up and Go, тесты вставания со стула, сбор анамнеза падений | Проведение безопасной функциональной пробы и регистрация эпизодов падений | Определение вероятности падений и потребности в профилактике травм |
| Лекарственная безопасность | Сверка лекарственной терапии, оценка полипрагмазии и приверженности | Сбор фактически принимаемых препаратов, дозировок и побочных реакций | Выявление дублирования, ошибок приема и факторов риска нежелательных лекарственных реакций; коррекция проводится врачом |
Таким образом, медицинская сестра выполняет значительную часть КГО как специалист, обеспечивающий стандартизированный сбор воспроизводимых данных. Ее результаты используются всей мультидисциплинарной командой для определения функционального дефицита и гериатрических синдромов. При выявлении отклонений необходимы врачебная верификация, уточняющая диагностика и оценка обратимых причин нарушений. КГО не сводится к заполнению шкал: ее итогом должен быть согласованный план лечения, реабилитации, профилактики и социального сопровождения.