2) бензодиазепин
3) клоназепам
4) леводопа
При спастическом нарушении походки основным патологическим компонентом является повышение мышечного тонуса по пирамидному типу: сопротивление пассивному движению возрастает при увеличении его скорости, выявляются гиперрефлексия, клонусы и патологические стопные знаки. Чаще формируются эквинусная установка стопы, приведение бедра, сгибательная или разгибательная синергия в нижней конечности, что нарушает опору, перенос ноги и безопасность ходьбы.
Ботулинический токсин типа A вызывает локальную хемоденервацию: блокирует высвобождение ацетилхолина из пресинаптических окончаний в нервно-мышечном соединении и снижает патологическую активность выбранных мышц. Инъекции в икроножные, заднюю большеберцовую, приводящие мышцы бедра, подколенные мышцы и другие мышцы-мишени уменьшают фокальную спастичность, улучшают положение стопы и длину шага. Максимальный эффект достигается при сочетании с лечебной физкультурой, растяжением, ортезированием и тренировкой ходьбы.
Бензодиазепины и клоназепам могут временно снижать мышечный тонус за счёт усиления ГАМК-ергического торможения, однако у пожилых пациентов часто вызывают сонливость, атаксию, когнитивное ухудшение и повышают риск падений; поэтому они не являются оптимальным методом коррекции локальной спастичности. Леводопа показана преимущественно при брадикинезии и ригидности в рамках болезни Паркинсона, но не устраняет пирамидную гипертонию.
| Признак или подход | Спастичность | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Зависимость тонуса от скорости движения | Сопротивление усиливается при быстром пассивном растяжении | Ключевой признак спастичности центрального, пирамидного происхождения |
| Сопутствующие неврологические признаки | Гиперрефлексия, клонусы, патологический рефлекс Бабинского | Поддерживают диагноз поражения верхнего мотонейрона |
| Типичные нарушения походки | Эквинусная стопа, циркумдукция, перекрёст ног, затруднение переноса конечности | Определяют мышцы-мишени и функциональные цели лечения |
| Ботулинический токсин | Локальное уменьшение нейромышечной передачи в гиперактивной мышце | Метод выбора при фокальной или многоочаговой спастичности, мешающей ходьбе |
| Бензодиазепины и клоназепам | Системное усиление ГАМК-ергического торможения | Ограничены седацией, атакcией, когнитивными нарушениями и риском падений |
| Леводопа | Восполняет дефицит дофамина в нигростриарной системе | Применяется при паркинсонизме, а не для лечения пирамидной спастичности |
Перед введением токсина оценивают распределение гипертонуса, пассивный объём движений, мышечную силу, контрактуры и влияние нарушения на конкретные этапы ходьбы. При фиксированной контрактуре эффект инъекции ограничен, поскольку препарат снижает активную гиперактивность, но не устраняет структурное укорочение мышцы. Лечение проводят курсами с повторной функциональной оценкой и обязательной реабилитационной поддержкой. У пожилых пациентов особенно важны индивидуальный подбор дозы и контроль избыточной слабости.