2) фоликулярную
3) парадоксальную
4) ксеростомическую
Правильный ответ — сидеропеническая дисфагия, классически описываемая в составе синдрома Пламмера–Винсона (Паттерсона–Келли). Сочетание дисфагии с ангулярным стоматитом, атрофическим глосситом и койлонихией характерно для выраженного дефицита железа. Ангулярный стоматит проявляется болезненными трещинами в углах рта, глоссит — жжением, болезненностью и сглаженностью сосочков языка, а койлонихия представляет собой ложкообразную деформацию ногтей.
При сидеропении нарушаются тканевое дыхание, регенерация и трофика эпителия, что приводит к атрофии слизистой оболочки глотки и пищевода. Наиболее типичным морфологическим проявлением является образование тонкой пищеводной мембраны, или веба, чаще в шейном отделе пищевода; она механически затрудняет прохождение преимущественно твердой пищи. Дисфагия обычно безболезненная, может быть непостоянной или постепенно прогрессировать.
Диагноз подтверждают лабораторными признаками железодефицита: снижением ферритина и насыщения трансферрина, микроцитарной гипохромной анемией, повышением общей железосвязывающей способности сыворотки. Для выявления мембраны используют эзофагогастродуоденоскопию или рентгенологическое исследование с контрастированием. У пожилого пациента необходимо установить причину дефицита железа, прежде всего исключить хроническую кровопотерю из желудочно-кишечного тракта, нарушения всасывания и опухолевые заболевания.
| Признак или аспект | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Тип дисфагии | Преимущественно затруднено прохождение твердой пищи; жидкость обычно проходит лучше | Указывает на механическое сужение просвета пищевода |
| Поражение пищевода | Тонкая посткрикоидная мембрана, или веб, чаще в шейном отделе | Типичный эндоскопический или рентгенологический признак синдрома Пламмера–Винсона |
| Изменения слизистых | Атрофический глоссит, жжение языка, ангулярный стоматит | Отражают эпителиальную трофику, нарушенную вследствие дефицита железа |
| Изменения ногтей | Койлонихия, ломкость и исчерченность ногтевых пластин | Поддерживает хронический характер сидеропении |
| Лабораторные признаки | Снижение гемоглобина, MCV, MCH, ферритина и насыщения трансферрина; возможное повышение ОЖСС | Подтверждает железодефицитный характер анемии и тканевых проявлений |
| Отличие от моторной дисфагии | При нарушении моторики трудности возникают и при проглатывании жидкостей, часто с самого начала | Преимущественная дисфагия твердой пищи больше соответствует механической обструкции |
| Отличие от ксеростомической дисфагии | При ксеростомии ведущими являются сухость во рту, недостаточное смачивание и формирование пищевого комка | Отсутствие типичных признаков железодефицита делает сидеропеническую форму менее вероятной |
Основой лечения является восполнение дефицита железа с выбором перорального или внутривенного препарата в зависимости от переносимости, тяжести анемии и всасывания. Одновременно устраняют источник хронической кровопотери или другую причину сидеропении. При сохраняющейся обструкции пищеводную мембрану могут рассечь или расширить эндоскопически. Синдром Пламмера–Винсона требует дальнейшего наблюдения, поскольку хроническая атрофия слизистых ассоциирована с повышенным риском плоскоклеточных опухолей верхних отделов пищеварительного тракта.