2) малой массы тела пациента
3) ожирения пациента
4) уменьшения роста за последние годы
Многоопорная трость показана при нарушении координации движений, сопровождающемся неустойчивостью при стоянии и ходьбе, особенно при легкой или умеренной атаксии. Несколько опорных точек расширяют площадь опоры, уменьшают отклонения общего центра тяжести и обеспечивают дополнительную тактильную и проприоцептивную обратную связь. Это помогает пациенту контролировать направление движения, снижает риск потери равновесия и падений.
Выбор средства опоры определяется не антропометрическим признаком сам по себе, а функциональным состоянием пациента: выраженностью нарушений равновесия, мышечной силы, зрительного контроля, способности безопасно переносить и устанавливать трость. При односторонней слабости нижней конечности многоопорную трость обычно удерживают в руке, противоположной пораженной стороне; высоту рукоятки регулируют так, чтобы локтевой сустав оставался слегка согнутым. При выраженной двусторонней неустойчивости или тяжелой атаксии более безопасным вариантом часто становится ходунки.
| Средство опоры | Основной функциональный эффект | Типичная область применения | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Одноопорная трость | Небольшое увеличение площади опоры и частичная разгрузка конечности | Легкая неустойчивость или умеренная односторонняя слабость | Недостаточная стабильность при выраженной атаксии и частых падениях |
| Многоопорная трость | Расширение полигона опоры, повышение устойчивости и сенсорного контроля | Нарушение координации, умеренная постуральная неустойчивость, односторонний парез | Требует сохранного внимания, достаточной силы рук и умения правильно переставлять опору |
| Ходунки без колес | Максимальная переднезадняя и боковая устойчивость при каждом шаге | Выраженная слабость ног, высокий риск падений, тяжелое нарушение равновесия | Замедляют ходьбу и требуют подъема конструкции перед продвижением |
| Ходунки на двух или четырех колесах | Обеспечивают широкую опору при непрерывном перемещении | Сочетание слабости, снижения выносливости и нарушений походки | Необходим контроль скорости и тормозов; возможна потеря устойчивости при чрезмерном ускорении |
| Роллатор с сиденьем | Поддержка при ходьбе и возможность кратковременного отдыха | Сниженная толерантность к нагрузке, саркопения, быстрая утомляемость | Не заменяет коррекцию выраженной атаксии и требует безопасного использования тормозов |
| Без опоры | Сохранение самостоятельной ходьбы без внешней стабилизации | Нормальное равновесие или минимальные нарушения при безопасной походке | Не подходит при нестабильности, эпизодах падений и выраженном нарушении координации |
Перед назначением необходимо оценить походку, способность вставать и поворачиваться, наличие ортостатической гипотензии, нарушений зрения и когнитивного дефицита. Полезны функциональные пробы, включая Timed Up and Go, оценку устойчивости в положении стоя и анализ факторов риска падений. Обучение технике использования и проверка правильной высоты трости являются обязательными, поскольку неправильно подобранная опора может сама повышать риск падения. При прогрессировании атаксии требуется повторная оценка устройства и поиск неврологической или иной причины нарушения координации.