2) функциональный статус (+)
3) социально-экономический статус
4) количество выявленных хронических заболеваний
Функциональный статус отражает способность пожилого человека самостоятельно выполнять базовые и инструментальные повседневные действия, сохранять мобильность, самообслуживание и социальную активность. Именно этот показатель позволяет определить, насколько пациент способен соблюдать назначения, переносить диагностические и лечебные вмешательства, нуждается ли он в реабилитации, технических средствах, помощи родственников или постоянном уходе. При одинаковом наборе заболеваний лечебная тактика у независимого пациента и у человека с выраженной зависимостью принципиально различается.
Оценка функционального статуса является центральным результатом комплексной гериатрической оценки и включает анализ активности повседневной жизни (ADL), инструментальной активности (IADL), ходьбы, равновесия, риска падений и признаков старческой астении. Снижение функции может быть следствием обратимых причин — инфекции, анемии, обезвоживания, побочных эффектов лекарств или депрессии, поэтому выявление функционального дефицита определяет не только объем ухода, но и необходимость поиска потенциально корригируемых факторов. Количество хронических заболеваний и тяжесть отдельных патологий важны, однако сами по себе не позволяют выбрать цели лечения, оптимальную интенсивность терапии и допустимый уровень риска.
| Уровень функционального состояния | Основные признаки | Практическое значение для ведения |
|---|---|---|
| Функциональная независимость | Самостоятельное выполнение ADL и большинства IADL, безопасная ходьба | Возможна стандартная профилактика и лечение с акцентом на сохранение активности |
| Ограничение инструментальной активности | Трудности с покупками, приготовлением пищи, финансами, транспортом или приемом лекарств при сохраненном самообслуживании | Требуются упрощение схемы лечения, обучение и частичная социальная поддержка |
| Частичная зависимость в ADL | Помощь при купании, одевании, перемещении или использовании туалета | Необходимы индивидуальный план ухода, профилактика падений и восстановительное лечение |
| Выраженная зависимость | Потребность в помощи при большинстве базовых действий, ограниченная мобильность | Приоритет получают безопасность, контроль симптомов, профилактика осложнений и поддержка ухаживающих лиц |
| Полная зависимость или обездвиженность | Неспособность к самостоятельному самообслуживанию, высокий риск пролежней, контрактур, тромбозов и инфекций | Цели лечения смещаются к паллиативной направленности, комфорту и предотвращению осложнений |
| Острое функциональное ухудшение | Недавняя утрата ранее сохраненных навыков, часто связанная с делирием, инфекцией, лекарственной нагрузкой или декомпенсацией заболевания | Требуется срочный поиск обратимой причины и повторная оценка после стабилизации |
Функциональный статус служит интегральным критерием, связывающим соматическое состояние, когнитивные возможности, психическое здоровье и социальные ресурсы пациента. Его динамика позволяет оценивать эффективность лечения более объективно, чем отдельные лабораторные показатели или число диагнозов. План наблюдения должен предусматривать регулярную переоценку мобильности, ADL/IADL, риска падений и потребности в помощи. Сохранение или восстановление самостоятельности является одной из основных целей гериатрического лечения.