2) 8
3) 5
4) 7 (+)
Шкала CHA2DS2-VASc используется для оценки риска тромбоэмболического инсульта у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий. В классическом варианте шкалы учитываются сердечная недостаточность или снижение систолической функции левого желудочка, артериальная гипертония, возраст, сахарный диабет, перенесённый инсульт/транзиторная ишемическая атака или системная эмболия, сосудистое заболевание и женский пол. Возраст 75 лет и старше, а также инсульт или системная эмболия в анамнезе оцениваются по 2 балла.
У пациентки имеются артериальная гипертония — 1 балл, возраст 87 лет — 2 балла, сахарный диабет — 1 балл, ишемический инсульт в анамнезе — 2 балла и женский пол — 1 балл. Сердечная недостаточность и сосудистое заболевание в условии не указаны и дополнительных баллов не дают. Суммарно: 1 + 2 + 1 + 2 + 1 = 7 баллов, поэтому правильным является вариант 4.
Полученный показатель соответствует очень высокому риску инсульта и системной тромбоэмболии. Перенесённый инсульт является наиболее весомым клиническим фактором, а сочетание преклонного возраста, гипертонии и сахарного диабета дополнительно повышает вероятность эмболических осложнений при фибрилляции предсердий. При таком профиле обычно показана длительная пероральная антикоагуляция при отсутствии противопоказаний; при неклапанной фибрилляции предсердий предпочтение в большинстве случаев отдаётся прямым оральным антикоагулянтам.
| Компонент шкалы | Критерий | Баллы | У пациентки |
|---|---|---|---|
| Сердечная недостаточность | Клиническая сердечная недостаточность или дисфункция левого желудочка | 1 | Не указана — 0 |
| Артериальная гипертония | Диагностированная гипертония или проводимая антигипертензивная терапия | 1 | Есть — 1 |
| Возраст | 65–74 года — 1 балл; 75 лет и старше — 2 балла | 1–2 | 87 лет — 2 |
| Сахарный диабет | Диагностированный сахарный диабет или лечение сахароснижающими препаратами | 1 | Есть — 1 |
| Инсульт, ТИА или системная эмболия в анамнезе | Любой перенесённый ишемический инсульт, транзиторная ишемическая атака или системная эмболия | 2 | Ишемический инсульт — 2 |
| Сосудистое заболевание | Инфаркт миокарда, заболевание периферических артерий или атеросклеротическая бляшка в аорте | 1 | Не указано — 0 |
| Женский пол | Женский пол как модификатор тромбоэмболического риска | 1 | Есть — 1 |
| Итог | Сумма всех учитываемых компонентов | 7 | 1 + 2 + 1 + 2 + 1 |
CHA2DS2-VASc оценивает риск инсульта, но не заменяет индивидуальную оценку риска кровотечений и клинических противопоказаний к антикоагуляции. Фактор женского пола в современных рекомендациях рассматривается преимущественно как модификатор риска, однако в классической формуле экзаменационной шкалы он приносит 1 балл. Перенесённый инсульт и возраст 75 лет и старше являются самостоятельными высокозначимыми критериями, каждый из которых оценивается в 2 балла.