2) сахарный диабет 2-го типа
3) ожирение (+)
4) ишемическую болезнь сердца
Ожирение является наиболее частым сопутствующим состоянием при синдроме обструктивного апноэ сна, особенно у мужчин среднего возраста. Избыточное отложение жировой ткани в области шеи, языка и боковых стенок глотки уменьшает просвет верхних дыхательных путей и повышает их склонность к спадению во время сна. Дополнительно снижается функциональная остаточная ёмкость лёгких, возрастает нагрузка на дыхательные мышцы и нарушается действие лептина, регулирующего дыхательный стимул и энергетический обмен. Поэтому ожирение формирует как анатомические, так и функциональные предпосылки повторных эпизодов обструкции.
Связь между двумя состояниями двунаправленная: фрагментация сна, интермиттирующая гипоксемия и гормонально-метаболические нарушения могут способствовать дальнейшему увеличению массы тела. Диагноз апноэ сна подтверждают при выявлении индекса апноэ-гипопноэ не менее 5 эпизодов в час при наличии симптомов или связанных заболеваний, либо не менее 15 эпизодов в час независимо от жалоб. Сахарный диабет 2-го типа и ишемическая болезнь сердца также часто сочетаются с апноэ сна, однако обычно отражают кардиометаболические последствия или ассоциированные состояния, тогда как ожирение является ведущим общим фактором риска и наиболее распространённой коморбидностью.
| Категория массы тела | ИМТ, кг/м² | Связь с обструктивным апноэ сна |
|---|---|---|
| Дефицит массы тела | < 18,5 | Ожирение как фактор риска отсутствует; апноэ сна возможно при краниофациальных аномалиях и других причинах. |
| Нормальная масса тела | 18,5–24,9 | Риск ниже, но не исключён; важны анатомические особенности глотки, возраст и мышечный тонус. |
| Избыточная масса тела | 25,0–29,9 | Вероятность апноэ возрастает вследствие увеличения жировых отложений в области шеи и снижения объёма лёгких. |
| Ожирение I степени | 30,0–34,9 | Значимый фактор риска; требуется оценка храпа, остановок дыхания во сне и дневной сонливости. |
| Ожирение II степени | 35,0–39,9 | Высока вероятность клинически значимого апноэ и сочетания с артериальной гипертензией и инсулинорезистентностью. |
| Ожирение III степени | ≥ 40,0 | Очень высокий риск тяжёлого апноэ, гиповентиляции во сне и синдрома ожирения-гиповентиляции. |
Для дополнительной оценки риска учитывают окружность шеи и абдоминальное ожирение; у мужчин окружность талии более 94 см указывает на повышенный метаболический риск, а более 102 см — на существенно повышенный. Снижение массы тела на 5–10% может уменьшить выраженность апноэ, но при среднетяжёлом и тяжёлом течении не заменяет терапию постоянным положительным давлением в дыхательных путях. Пациентам также необходим скрининг артериальной гипертензии, нарушений углеводного обмена и дислипидемии.