2) карбамазепина
3) галоперидола
4) рисперидона
В распространённой шкале Anticholinergic Cognitive Burden (ACB) препараты получают от 0 до 3 баллов в зависимости от выраженности их центрального и периферического М-холиноблокирующего действия. Оценка 3 балла означает клинически значимую антихолинергическую активность, потенциально связанную с ухудшением внимания и памяти, делирием и повышением риска падений. Оланзапин относится к препаратам этой категории, поэтому отмеченный вариант является правильным.
Оланзапин блокирует мускариновые холинорецепторы, включая преимущественно М1-рецепторы центральной нервной системы, а также периферические М-рецепторы. На этом фоне возможны сухость во рту, запор, нарушение аккомодации, тахикардия и задержка мочи; у пожилых пациентов особенно важны когнитивное замедление, спутанность сознания и провокация делирия. Наличие антипсихотического действия само по себе не определяет антихолинергическую оценку: баллы зависят от рецепторного профиля и клинической выраженности холинолитических эффектов конкретного препарата.
Антихолинергическая нагрузка рассчитывается как сумма баллов всех лекарственных средств, принимаемых пациентом, включая препараты для лечения соматических заболеваний. Поэтому даже умеренно активные средства могут в комбинации с оланзапином сформировать значимую суммарную нагрузку. В разных шкалах и их редакциях оценки отдельных препаратов иногда различаются, однако в используемой для данного задания классификации оланзапин имеет максимальную оценку — 3 балла.
| Оценка | Характеристика антихолинергического действия | Клиническое значение |
|---|---|---|
| 0 баллов | Признанная антихолинергическая активность отсутствует или минимальна | Вклад в суммарную антихолинергическую нагрузку не учитывается |
| 1 балл | Возможная или слабая антихолинергическая активность | Риск обычно невысок, но возрастает при полипрагмазии и у хрупких пациентов |
| 2 балла | Установленное антихолинергическое действие умеренной выраженности | Может способствовать сухости слизистых, запору, задержке мочи и когнитивным нарушениям |
| 3 балла | Выраженная центральная и/или периферическая М-холиноблокада | Ассоциируется с клинически значимым риском делирия, когнитивного снижения и падений |
| Оланзапин | 3 балла; блокада мускариновых рецепторов сочетается с антипсихотическим действием | Требует особенно тщательной оценки у пациентов с деменцией, запором, глаукомой или нарушением мочеиспускания |
| Суммарная нагрузка | Складываются баллы всех препаратов с антихолинергической активностью | Чем выше итоговое значение, тем вероятнее функциональные и когнитивные нежелательные реакции |
| Практическая интерпретация | Шкала дополняет, но не заменяет клиническую оценку | Решение о назначении принимают с учётом показаний, дозы, длительности лечения и уязвимости пациента |
У пожилого пациента применение препарата с оценкой 3 балла требует регулярного контроля сознания, памяти, кишечной функции и мочеиспускания. Следует по возможности избегать сочетания нескольких антихолинергических средств и пересматривать лекарственную схему при появлении делирия, падений или выраженного запора. Особая осторожность необходима при деменции, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, закрытоугольной глаукоме и исходном когнитивном снижении. തീരുമാനം о снижении дозы или отмене препарата принимается индивидуально, с учётом риска декомпенсации психотических симптомов.