2) приступами бронхообструктивных нарушений
3) прогрессирующей малообратимой обструкцией (+)
4) неуклонно прогрессирующей рестрикцией
При хроническом обструктивном бронхите формируется стойкое ограничение воздушного потока, обусловленное сочетанием воспаления и ремоделирования стенок мелких бронхов, гиперсекреции вязкой слизи и, нередко, эмфизематозной перестройки лёгочной ткани. Эти изменения повышают сопротивление воздухоносных путей, вызывают экспираторное спадение бронхиол, воздушную ловушку и гиперинфляцию. Обструкция сохраняется после ингаляции бронходилататора и может уменьшаться лишь частично, поэтому её характеризуют как прогрессирующую малообратимую.
Ключевой функциональный критерий — снижение постбронходилатационного отношения объёма форсированного выдоха за первую секунду к форсированной жизненной ёмкости лёгких (ОФВ1/ФЖЕЛ) ниже 0,70 у взрослых при интерпретации в соответствии с клиническим контекстом и возрастом. По мере прогрессирования заболевания уменьшается ОФВ1, нарастают динамическая гиперинфляция и одышка при нагрузке. Приступообразные эпизоды бронхоспазма более типичны для бронхиальной астмы, тогда как при хроническом обструктивном бронхите нарушение вентиляции имеет преимущественно постоянный характер.
Смешанный тип вентиляционных нарушений не является обязательным признаком: он выявляется только при одновременном подтверждении обструкции и снижения общей ёмкости лёгких. Изолированная рестрикция проявляется уменьшением общей ёмкости лёгких при нормальном или повышенном отношении ОФВ1/ФЖЕЛ и связана с ограничением объёма расправления лёгких, а не с нарушением проходимости бронхов.
| Признак | Хронический обструктивный бронхит | Бронхиальная астма | Рестриктивное нарушение |
|---|---|---|---|
| Характер ограничения воздушного потока | Постоянное, персистирующее | Вариабельное, часто эпизодическое | Ограничение объёмов лёгких без первичной бронхиальной обструкции |
| ОФВ1/ФЖЕЛ после бронходилататора | Снижено, обычно ниже 0,70 | Может нормализоваться или существенно увеличиваться | Нормальное или повышенное |
| Ответ на бронходилататор | Неполный; обструкция сохраняется | Выраженный и вариабельный, но не всегда полностью положительный | Не устраняет уменьшение общей ёмкости лёгких |
| Основной механизм | Ремоделирование мелких бронхов, слизистая гиперсекреция, эмфизема | Гиперреактивность бронхов и обратимое воспаление дыхательных путей | Поражение лёгочной ткани, плевры, дыхательных мышц или грудной клетки |
| Типичная клиническая динамика | Постепенное прогрессирование одышки и снижения ОФВ1 | Колебания симптомов, приступы свистящего дыхания, ночные или нагрузочные проявления | Одышка с уменьшением дыхательных объёмов, без обязательных приступов бронхоспазма |
| Подтверждающее исследование | Спирометрия с бронходилатационной пробой; при необходимости — бодиплетизмография и оценка диффузионной способности | Спирометрия с доказательством вариабельности бронхиальной проходимости | Измерение общей ёмкости лёгких для подтверждения рестрикции |
У пациентов пожилого возраста снижение ОФВ1 необходимо оценивать с учётом возрастных изменений, сопутствующей сердечной недостаточности и качества выполнения спирометрии. Для подтверждения хронического обструктивного заболевания важны анамнез курения или других ингаляционных воздействий, хронический кашель с мокротой и стойкая постбронходилатационная обструкция. Основу лечения составляют прекращение курения, длительная бронходилататорная терапия, вакцинация, физическая реабилитация и профилактика обострений. Выраженная обратимость бронхиальной обструкции не исключает ХОБЛ, однако требует оценки возможного сочетания с астмой.