2) 100-300 (+)
3) 700-1000
4) 300-500
Терапевтическую дозу препаратов железа рассчитывают по содержанию элементарного железа, а не по общей массе его соли. Для лечения железодефицитной анемии у взрослых традиционно применяют 100–300 мг элементарного железа в сутки; наиболее распространённый рабочий диапазон составляет 100–200 мг/сут. Дозы свыше 300 мг обычно не повышают эффективность всасывания, но увеличивают частоту тошноты, боли в животе, запора или диареи.
Поступившее железо всасывается преимущественно в двенадцатиперстной и проксимальной части тощей кишки, включается в состав гемоглобина и обеспечивает нормализацию эритропоэза. Следует учитывать, что масса лекарственного соединения не равна количеству активного железа: например, таблетка соли железа массой несколько сотен миллиграммов может содержать только 60–100 мг элементарного железа. Поэтому выбор режима проводят по информации о содержании Fe в одной таблетке или дозе раствора.
У пациентов пожилого и старческого возраста дозирование необходимо индивидуализировать с учётом переносимости, полипрагмазии, хронической болезни почек, воспалительных заболеваний и возможного нарушения всасывания. Современные рекомендации допускают приём препарата не чаще одного раза в сутки либо через день: после дозы железа повышается уровень гепсидина, временно ограничивающего последующее кишечное всасывание, а более редкий режим нередко уменьшает желудочно-кишечные нежелательные явления.
| Диагностический критерий | Железодефицитная анемия | Анемия хронического воспаления | Носительство талассемии | В12-/фолиеводефицитная анемия |
|---|---|---|---|---|
| Средний объём эритроцита, MCV | Обычно снижен; на ранней стадии может быть нормальным | Чаще нормальный, иногда умеренно снижен | Выраженно снижен при относительно сохранном гемоглобине | Повышен, обычно более 100 фл |
| Ферритин | Снижен; значение менее 30 мкг/л убедительно подтверждает дефицит | Нормальный или повышенный как белок острой фазы | Обычно нормальный | Обычно нормальный или повышенный |
| Насыщение трансферрина железом | Снижено, обычно менее 20% | Снижено вследствие функциональной секвестрации железа | Нормальное или повышенное | Нормальное или повышенное |
| Трансферрин и общая железосвязывающая способность | Повышены | Нормальные или сниженные | Обычно не изменены | Обычно не изменены |
| Количество эритроцитов и RDW | Число эритроцитов снижено или нормальное, RDW повышен | Число эритроцитов снижено, RDW вариабелен | Число эритроцитов нормальное или повышенное, RDW часто нормален | Число эритроцитов снижено, RDW повышен |
| Мазок периферической крови | Микроцитоз, гипохромия, анизоцитоз | Нормоцитоз либо умеренная гипохромия | Мишеневидные эритроциты, выраженный микроцитоз | Макроовалоциты, гиперсегментация нейтрофилов |
| Ответ на препараты железа | Повышение ретикулоцитов и постепенный прирост гемоглобина | Ограниченный без контроля основного воспалительного процесса | Отсутствует при сохранных запасах железа | Отсутствует без восполнения витамина B12 или фолата |
Эффективность лечения оценивают по клиническому улучшению, ретикулоцитарной реакции и повышению гемоглобина; общий анализ крови при выраженной анемии целесообразно повторить через 2–4 недели. После нормализации гемоглобина терапию обычно продолжают ещё несколько месяцев для восстановления запасов железа и нормализации ферритина. У пожилого пациента установление ЖДА обязательно требует поиска причины, особенно скрытой желудочно-кишечной кровопотери, опухоли, приёма НПВП или антикоагулянтов. При непереносимости пероральных препаратов, мальабсорбции либо недостаточном ответе рассматривают внутривенное введение железа.