2) деменции
3) институализации (+)
4) полиорганной недостаточности
Старческая астения (frailty) — это гериатрический синдром снижения физиологического резерва и устойчивости организма, из-за чего даже относительно небольшая нагрузка или острое заболевание приводит к выраженному ухудшению состояния. Для него характерны непреднамеренная потеря массы тела, снижение мышечной силы и скорости ходьбы, повышенная утомляемость и уменьшение физической активности. Наиболее непосредственным социально-клиническим последствием прогрессирования синдрома становится утрата самостоятельности и повышение вероятности помещения в учреждение длительного ухода, то есть институализации.
Механизм связан с саркопенией, нарушением равновесия, снижением функциональной мобильности и ограничением способности выполнять основные и инструментальные повседневные действия. После инфекции, травмы, операции или декомпенсации хронического заболевания человек с астенией медленнее восстанавливается, чаще нуждается в посторонней помощи, госпитализациях и реабилитации. Возрастающая зависимость от родственников или социальных служб, а также высокая нагрузка на ухаживающих закономерно увеличивают риск перевода в организацию длительного ухода.
Синдром устанавливают клинически, используя фенотипическую модель Fried либо шкалы накопления дефицитов, наиболее распространённой из которых является Clinical Frailty Scale (CFS). Важно отличать астению от изолированной саркопении и уже сформировавшейся инвалидности: при астении функциональная независимость может быть частично сохранена, но резерв адаптации существенно снижен. Поэтому выявление синдрома имеет прогностическое значение и требует комплексной оценки мобильности, питания, когнитивного статуса, лекарственной нагрузки и бытовой самостоятельности.
| Подход или состояние | Основные признаки | Клиническая интерпретация |
|---|---|---|
| Фенотип Fried | Пять критериев: непреднамеренная потеря массы тела, утомляемость, низкая физическая активность, слабость кистевого握ания, замедленная ходьба | Три и более признака соответствуют старческой астении, один–два — предастении |
| Clinical Frailty Scale | Оценка от 1 до 9 баллов по уровню самостоятельности, мобильности и зависимости от помощи | Баллы 5–6 указывают на лёгкую или умеренную астению; более высокие значения связаны с выраженной зависимостью и потребностью в длительном уходе |
| Модель накопления дефицитов | Учитываются соматические заболевания, симптомы, когнитивные и функциональные нарушения | Чем выше доля выявленных дефицитов, тем меньше физиологический резерв и выше риск неблагоприятных исходов |
| Саркопения | Снижение мышечной силы, мышечной массы и/или физической работоспособности | Может быть компонентом астении, но сама по себе не отражает всех системных и функциональных нарушений синдрома |
| Инвалидность | Стойкое ограничение способности выполнять повседневные действия | Является возможным исходом прогрессирования астении; при астении функциональный дефицит может быть ещё обратимым |
| Практическое следствие | Падения, повторные госпитализации, зависимость в самообслуживании, трудности безопасного проживания дома | Возрастает потребность в помощи родственников, социальных услугах и институциональном уходе |
Раннее выявление астении позволяет предупредить или отсрочить потерю независимости. Основу коррекции составляют силовые и баланс-тренировки, достаточное потребление белка и энергии, лечение дефицита витамина D при его наличии и пересмотр потенциально нерациональной фармакотерапии. Не менее важны профилактика падений, коррекция нарушений зрения и слуха, а также индивидуальное планирование социальной поддержки. Такой комплексный подход способен снизить вероятность функциональной декомпенсации и институализации.