2) восстановление безопасной ходьбы по комнате
3) использование восстановленных функций по мере необходимости, для предотвращения повторных травм
4) самостоятельное передвижение и самообслуживание, в том числе с использованием технических средств реабилитации (+)
В гериатрической реабилитации основным результатом считается не изолированное восстановление объёма движений в суставе, а достижение максимально возможной функциональной независимости пациента. Цель формулируют с учётом исходного уровня активности, возраста, синдрома старческой астении, когнитивного статуса, коморбидных заболеваний и бытовых условий. Поэтому самостоятельное перемещение и выполнение повседневных действий, при необходимости с применением трости, ходунков, ортезов или иных технических средств, является клинически значимым критерием эффективности.
Такой подход соответствует Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья: оцениваются не только функции и структуры организма, но также активность и участие пациента в жизни. Возможность безопасно встать, пройти нужное расстояние, пользоваться туалетом, одеваться, принимать пищу и выполнять другие действия повседневной жизни имеет большее прогностическое значение, чем достижение заранее заданного объёма движений в суставе. Использование средств реабилитации является компенсаторной стратегией, позволяющей снизить риск падений и повторных травм без требования полного анатомического восстановления.
Реабилитационные цели у пожилых пациентов должны быть индивидуализированными, достижимыми и ориентированными на безопасность. Они пересматриваются по мере изменения функционального состояния и включают обучение пациента и лиц, осуществляющих уход, профилактику падений, коррекцию боли, тренировку равновесия и адаптацию домашней среды. Ограничение цели только ходьбой по комнате или восстановлением отдельной функции не отражает потребность пациента в самообслуживании и социальной активности.
| Уровень реабилитационной цели | Что оценивается | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Функции и структуры организма | Боль, мышечная сила, объём движений, стабильность сустава | Создаёт основу для восстановления, но не является единственным критерием успеха |
| Базовая мобильность | Повороты в постели, переход в положение стоя, перемещение на короткое расстояние | Определяет способность безопасно менять положение тела и начинать самостоятельное передвижение |
| Самообслуживание | Умывание, одевание, приём пищи, пользование туалетом | Отражает независимость в основных видах повседневной активности (ADL) |
| Инструментальная активность | Приготовление пищи, покупки, пользование транспортом, управление лекарственной терапией | Характеризует более высокий уровень функциональной автономии (IADL) |
| Безопасность передвижения | Устойчивость, переносимость нагрузки, отсутствие опасных эпизодов потери равновесия | Снижает вероятность падений, переломов и повторной госпитализации |
| Компенсация ограничений | Правильный подбор и использование трости, ходунков, кресла-коляски, ортеза | Позволяет сохранить активность даже при неполном восстановлении функции |
Функциональная независимость является интегральным показателем, объединяющим двигательную способность, безопасность и участие пациента в повседневной жизни. Технические средства подбирают индивидуально после оценки ходьбы, равновесия, зрения, когнитивных возможностей и условий проживания. Важна не только способность выполнить действие в кабинете, но и перенос полученного навыка в реальную бытовую среду. Такой принцип делает реабилитацию ориентированной на качество жизни и предупреждение утраты автономности.