2) остеоартрозом
3) ишемической болезнью сердца
4) хроническим персистирующим гепатитом
Сахарный диабет является ведущим фактором риска хронического поражения почек вследствие диабетической болезни почек — прогрессирующего поражения клубочков и интерстиция на фоне длительной гипергликемии. Глюкозотоксичность, образование конечных продуктов гликирования, активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и внутриклубочковая гипертензия вызывают гиперфильтрацию, утолщение базальной мембраны, повреждение подоцитов и постепенное развитие альбуминурии.
Наиболее ранним клиническим маркером считается повышение отношения альбумин/креатинин в разовой порции мочи. Диагноз хронической болезни почек устанавливают при наличии альбуминурии, снижения расчётной скорости клубочковой фильтрации или других признаков структурного повреждения почек, сохраняющихся не менее 3 месяцев. У больных сахарным диабетом необходимо регулярно оценивать расчётную скорость клубочковой фильтрации и альбуминурию, поскольку поражение почек может длительно протекать бессимптомно.
Остеоартроз и хронический персистирующий гепатит не относятся к основным самостоятельным причинам хронического поражения почек. Ишемическая болезнь сердца может ассоциироваться с почечной дисфункцией в рамках общего атеросклеротического и сосудистого риска, однако именно сахарный диабет имеет доказанную специфическую связь с диабетической нефропатией и входит в число ключевых групп для целевого нефрологического скрининга.
| Показатель | Категория | Критерий | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Альбуминурия | A1 | <30 мг/г креатинина (<3 мг/ммоль) | Низкий риск, если отсутствуют другие признаки поражения почек |
| Альбуминурия | A2 | 30–300 мг/г (3–30 мг/ммоль) | Умеренно повышенная альбуминурия; прежнее название — микроальбуминурия |
| Альбуминурия | A3 | >300 мг/г (>30 мг/ммоль) | Выраженная альбуминурия, высокий риск прогрессирования почечной недостаточности |
| Расчётная СКФ | G1 | ≥90 мл/мин/1,73 м² | Нормальная или высокая СКФ; диагноз ХБП возможен только при других признаках повреждения |
| Расчётная СКФ | G2 | 60–89 мл/мин/1,73 м² | Незначительное снижение; у пожилых требуется оценка в динамике и с учётом альбуминурии |
| Расчётная СКФ | G3a–G3b | 45–59 и 30–44 мл/мин/1,73 м² | Умеренное или выраженное снижение функции почек, требующее коррекции лекарственной терапии |
| Расчётная СКФ | G4–G5 | 15–29 и <15 мл/мин/1,73 м² | Тяжёлая почечная недостаточность или терминальная стадия; необходима специализированная помощь |
Профилактика прогрессирования диабетической болезни почек включает достижение индивидуальных целей гликемического и артериального давления, применение ингибиторов АПФ или блокаторов рецепторов ангиотензина II при альбуминурии, а также рассмотрение терапии ингибиторами натрий-глюкозного котранспортёра 2-го типа. При назначении таких препаратов контролируют креатинин, расчётную СКФ и концентрацию калия. У пожилых пациентов цели лечения и дозы лекарств определяют с учётом функционального статуса, риска ортостатической гипотензии, обезвоживания и полипрагмазии.