2) максимальная скорость потока мочи менее 10 мл/сек
3) объём остаточной мочи более 100 мл
4) объём предстательной железы более 40 мл (+)
Объём предстательной железы более 40 мл свидетельствует о выраженном увеличении железистой ткани и повышенном риске прогрессирования доброкачественной гиперплазии, включая острую задержку мочи и необходимость хирургического вмешательства. Ингибиторы 5-альфа-редуктазы наиболее эффективны именно у пациентов с увеличенной предстательной железой и умеренными или выраженными симптомами нижних мочевых путей. Европейские рекомендации рассматривают объём более 40 мл как один из основных критериев назначения препаратов этой группы.
Финастерид и дутастерид подавляют превращение тестостерона в дигидротестостерон — андроген, поддерживающий рост ткани предстательной железы. Снижение его концентрации приводит к постепенной инволюции гиперплазированной ткани, уменьшению объёма железы и выраженности инфравезикальной обструкции. В отличие от альфа-адреноблокаторов, быстро расслабляющих гладкую мускулатуру простаты и шейки мочевого пузыря, ингибиторы 5-альфа-редуктазы обладают медленным началом действия, но способны снижать риск задержки мочи и операции.
Низкая максимальная скорость мочеиспускания и большой объём остаточной мочи характеризуют нарушение уродинамики, однако сами по себе не подтверждают увеличение предстательной железы и не являются специфическими критериями выбора данной фармакологической группы. Эти изменения могут наблюдаться при стриктуре уретры, гипоактивности детрузора, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и других состояниях. Поэтому решение о терапии принимают с учётом объёма железы, выраженности симптомов, уровня простатического специфического антигена и риска прогрессирования заболевания.
| Клинический показатель | Диагностическое значение | Влияние на выбор лечения |
|---|---|---|
| Объём простаты более 40 мл | Признак значимого увеличения железы и повышенного риска прогрессирования | Аргумент в пользу ингибитора 5-альфа-редуктазы |
| Объём простаты менее 30–40 мл | Вероятность клинически значимого уменьшения железы на фоне терапии ниже | Чаще рассматривают альфа-адреноблокатор или другой симптоматический подход |
| Максимальная скорость потока мочи менее 10 мл/с | Указывает на возможную инфравезикальную обструкцию или слабость детрузора | Требует уточнения причины, но не определяет выбор ингибитора 5-альфа-редуктазы |
| Остаточная моча более 100 мл | Свидетельствует о неполном опорожнении мочевого пузыря | Необходимы повторное измерение и оценка сократимости детрузора |
| Повышенный уровень ПСА при исключённом раке | Может косвенно отражать большой объём предстательной железы | Поддерживает оценку повышенного риска прогрессирования ДГПЖ |
| Необходимость быстрого уменьшения симптомов | Ингибиторы 5-альфа-редуктазы действуют постепенно | Предпочтительно назначение альфа-адреноблокатора либо комбинированной терапии |
У пожилых пациентов перед началом лечения необходимо исключить рак предстательной железы и определить исходный уровень ПСА. На фоне терапии концентрация ПСА обычно снижается примерно вдвое, что следует учитывать при последующем онкологическом скрининге. Возможны снижение либидо, эректильная дисфункция и нарушения эякуляции, поэтому требуется оценка соотношения ожидаемой пользы и переносимости. Наибольший профилактический эффект достигается при длительном лечении пациентов с увеличенной железой и высоким риском прогрессирования ДГПЖ.