2) начало проведения реабилитационных; после завершения острого периода заболевания/состояния
3) начало проведения реабилитационных; при поступлении в отделение реабилитации
4) проведение реабилитационных; при наличии показаний
Правильным является принцип раннего начала реабилитационных мероприятий: их следует включать в план ведения пациента уже в остром или раннем восстановительном периоде, как только достигнута достаточная клиническая стабильность. Реабилитация не ограничивается пребыванием в специализированном отделении и начинается с профилактики осложнений обездвиженности в палате интенсивной терапии или соматическом стационаре.
У пожилых людей быстро развиваются декондиционирование, саркопения, снижение толерантности к нагрузке и утрата навыков повседневной активности. Даже короткий период постельного режима повышает риск падений, пролежней, венозных тромбоэмболических осложнений, гипостатической пневмонии, запоров и делирия. Раннее позиционирование, дыхательная гимнастика, безопасная вертикализация, поддержание самообслуживания и дозированная двигательная активность способствуют сохранению функционального резерва и предупреждают формирование стойкой зависимости от посторонней помощи.
Содержание и интенсивность мероприятий определяются результатами комплексной гериатрической оценки, функциональным статусом до заболевания, когнитивными нарушениями, коморбидностью и переносимостью нагрузки. Раннее начало не означает проведение активных упражнений при гемодинамической нестабильности, неконтролируемой гипоксемии или других острых противопоказаниях; в таких ситуациях применяют щадящие профилактические вмешательства и ежедневно пересматривают возможность расширения активности. Ожидание полного завершения острого периода может привести к утрате реабилитационного потенциала и ухудшить долгосрочный прогноз.
| Этап и момент начала | Основная цель | Типичные мероприятия | Критерии и ограничения |
|---|---|---|---|
| Острый период после стабилизации состояния | Профилактика осложнений иммобилизации и сохранение функций | Правильное позиционирование, пассивные и активные движения, дыхательные упражнения, профилактика пролежней | Стабильные гемодинамика и дыхание; нагрузка прекращается при ухудшении состояния |
| Ранний стационарный этап | Восстановление вертикального положения и базовой мобильности | Сидение, пересаживание, вертикализация, ходьба с опорой, тренировка равновесия | Индивидуальная дозировка с учетом ортостатической реакции, боли и утомляемости |
| Специализированное реабилитационное отделение | Расширение самостоятельности и достижение функциональных целей | Лечебная физкультура, эрготерапия, обучение самообслуживанию, подбор технических средств | Не является обязательной точкой начала реабилитации; продолжает мероприятия, начатые ранее |
| Позднее начало после длительного ожидания | Коррекция уже сформировавшегося функционального дефицита | Более интенсивное восстановление силы, выносливости и навыков повседневной активности | Выше риск саркопении, контрактур, делирия и стойкой зависимости |
| Комплексная гериатрическая оценка | Определение реабилитационного потенциала и индивидуальных целей | Оценка ходьбы, баланса, мышечной силы, когнитивного и нутритивного статуса | Результаты используются для выбора безопасного объема и темпа нагрузки |
| Междисциплинарное ведение | Одновременная коррекция медицинских и функциональных проблем | Взаимодействие врача, специалиста по реабилитации, физиотерапевта, эрготерапевта, психолога и родственников | Цели должны быть измеримыми, реалистичными и ориентированными на повседневную независимость |
Раннее начало реабилитации является частью активного лечения, а не мероприятием, откладываемым до выписки или перевода в профильное отделение. Наиболее важным результатом считают сохранение или восстановление способности к самостоятельному передвижению и самообслуживанию. Безопасность обеспечивается постоянным мониторингом жизненных показателей, симптомов и функциональной реакции на нагрузку. При изменении состояния программа должна своевременно корректироваться по объему и интенсивности.