2) IV
3) V
4) II
Правильный ответ — III группа здоровья. Врожденный порок сердца является стойким анатомическим изменением сердечно-сосудистой системы и поэтому не позволяет отнести ребенка к I или II группе. При отсутствии недостаточности кровообращения заболевание находится в компенсированном состоянии: сердце обеспечивает адекватный минутный объем, а функции органов и систем сохранены либо компенсированы. Именно хроническое заболевание в стадии клинической компенсации без осложнений соответствует критериям III группы здоровья.
Недостаточность кровообращения развивается, когда компенсаторные механизмы сердца перестают поддерживать потребности организма. Клинически она может проявляться тахикардией и одышкой, снижением толерантности к физической нагрузке, у грудных детей — утомлением и потливостью при кормлении, недостаточной прибавкой массы тела, а при застое в большом круге — гепатомегалией и отеками. Отсутствие этих проявлений указывает на сохраненную компенсацию, хотя сам анатомический порок продолжает существовать и требует наблюдения детского кардиолога.
II группа предназначена преимущественно для детей без хронических заболеваний, имеющих функциональные или морфофункциональные отклонения. IV и V группы устанавливаются при нарушении функций сердечно-сосудистой системы: соответственно при неполной компенсации либо при выраженной декомпенсации, тяжелом течении и осложнениях. Следовательно, решающим классификационным признаком является не только наличие порока, но и степень обусловленного им нарушения кровообращения.
| Группа здоровья | Основной критерий | Состояние функций организма | Применимость при патологии сердца |
|---|---|---|---|
| I | Хронические заболевания и функциональные нарушения отсутствуют | Функции полностью сохранены | Не применяется при установленном врожденном пороке сердца |
| II | Хронического заболевания нет, возможны функциональные или морфофункциональные отклонения | Стойкого нарушения функции органа нет | Возможна при отдельных малых аномалиях, не расцениваемых как хроническое заболевание |
| III | Хроническое заболевание в ремиссии или компенсированном состоянии | Функции сохранены или компенсированы, осложнения отсутствуют | Врожденный порок сердца без недостаточности кровообращения |
| IV | Активное течение, нестойкая ремиссия или неполная компенсация | Имеется умеренное нарушение функций, может требоваться поддерживающее лечение | Порок сердца с начальными или умеренными признаками недостаточности кровообращения |
| V | Тяжелое хроническое заболевание, осложнения или декомпенсация | Выраженное стойкое нарушение функций, значительное ограничение жизнедеятельности | Тяжелый порок с выраженной сердечной недостаточностью; к группе также относятся дети-инвалиды |
| Ключевой дифференциальный признак | Наличие хронического анатомического заболевания | Степень компенсации гемодинамики | Отсутствие сердечной недостаточности определяет выбор III, а не IV–V группы |
При определении группы здоровья учитываются не только жалобы, но и данные осмотра, электрокардиографии, эхокардиографии, показатели физического развития и переносимость нагрузки. Компенсированный порок требует диспансерного наблюдения, поскольку изменения внутрисердечной гемодинамики могут прогрессировать даже при хорошем самочувствии. Частота контроля и допустимый уровень физической активности устанавливаются индивидуально с учетом вида порока и рекомендаций детского кардиолога. Группа здоровья не равнозначна медицинской группе для занятий физической культурой: эти категории определяются по разным критериям.