2) железо (+)
3) хром
4) стронций
Железо является эссенциальным микроэлементом, непосредственно необходимым для эритропоэза. В эритробластах ионы Fe2+ встраиваются ферментом феррохелатазой в протопорфирин IX с образованием гема — небелковой части гемоглобина. Гемоглобин обеспечивает связывание и транспорт кислорода, поэтому недостаток железа ограничивает созревание эритроцитов и снижает кислородную ёмкость крови.
При дефиците железа развивается железодефицитная анемия: эритроциты становятся микроцитарными и гипохромными, уменьшаются средний объём эритроцита (MCV) и среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH). Характерны слабость, утомляемость, бледность кожи, одышка при нагрузке, ломкость ногтей и волос, извращение вкуса. Наиболее ранним лабораторным признаком истощения запасов железа является снижение сывороточного ферритина; затем уменьшаются сывороточное железо и насыщение трансферрина, а общая железосвязывающая способность сыворотки обычно повышается.
Участие железа в кроветворении следует отличать от влияния других микроэлементов на обмен веществ. Марганец необходим как кофактор ряда ферментов, хром участвует преимущественно в регуляции углеводного обмена, а стронций связан главным образом с минеральным обменом костной ткани; они не являются основными субстратами синтеза гемоглобина. Поэтому именно железо рассматривается как ключевой микроэлемент, обеспечивающий гемоглобинообразование и нормальный эритропоэз.
| Фактор или состояние | Основная биологическая роль | Типичные признаки и лабораторные критерии |
|---|---|---|
| Железо | Синтез гема и гемоглобина, участие в работе железосодержащих ферментов | При дефиците: микроцитоз, гипохромия, снижение ферритина и насыщения трансферрина |
| Абсолютный дефицит железа | Истощение депо железа с последующим ограничением эритропоэза | Ферритин обычно <30 мкг/л, сывороточное железо снижено, ОЖСС повышена; возможны хронические кровопотери или недостаточное поступление |
| Анемия хронического воспаления | Гепсидин блокирует ферропортин и снижает поступление железа в плазму | Сывороточное железо и насыщение трансферрина снижены, ферритин нормальный или повышенный, ОЖСС обычно снижена или нормальна |
| Витамин B12 и фолаты | Синтез ДНК и нормальное деление клеток костного мозга | Мегалобластная макроцитарная анемия, повышение MCV; возможны гиперсегментация нейтрофилов и неврологические проявления при дефиците B12 |
| Марганец | Кофактор ферментов антиоксидантной защиты и метаболизма соединительной ткани | Не является основным компонентом гемоглобина; специфическая анемия вследствие его недостатка для практической диагностики нехарактерна |
| Хром и стронций | Хром связан с регуляцией углеводного обмена, стронций — с костным ремоделированием | Не используются как ключевые показатели или терапевтические факторы при нарушениях эритропоэза |
Поступление железа с пищей должно оцениваться с учётом его гемовой и негемовой форм: гемовое железо усваивается эффективнее, а всасывание негемового повышается в присутствии аскорбиновой кислоты. Регулятором обмена железа является гепсидин, контролирующий выход железа из энтероцитов и макрофагов через ферропортин. Подтверждённый дефицит лечат препаратами железа, одновременно устанавливая его причину, особенно хроническую кровопотерю или нарушение всасывания. Парентеральное введение применяют при непереносимости или неэффективности пероральной терапии, а также при выраженной мальабсорбции.