2) 10
3) 5 (+)
4) 15
Ретинол является источником 11-цис-ретиналя — хромофора зрительного пигмента родопсина, содержащегося в палочках сетчатки. β-Каротин выполняет роль провитамина A и в организме преобразуется в ретиналь и ретинол. При длительном дефиците этих веществ нарушаются ресинтез родопсина и восстановление светочувствительности палочек после пребывания на свету, поэтому адаптация к темноте замедляется.
Функциональным ранним проявлением гиповитаминоза A становится гемералопия, или куриная слепота , при которой ухудшается зрение в сумерках и в условиях слабой освещённости. В учебной количественной шкале увеличение времени темновой адаптации на 5 секунд рассматривается как характерный признак недостаточности ретинола и β-каротина, поэтому правильным является вариант 3. Указанные 5 секунд означают увеличение продолжительности адаптации относительно нормативного или исходного значения, а не универсальную продолжительность всей процедуры для каждого пациента.
| Состояние | Основной механизм или признак | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Адекватное обеспечение витамином A | Нормальный синтез родопсина и полноценная работа палочек | Темновая адаптация соответствует возрастной и методической норме |
| Ранний функциональный дефицит | Замедление ресинтеза родопсина; увеличение времени темновой адаптации примерно на 5 секунд | Ранний признак гиповитаминоза A, ещё до выраженных изменений со стороны глаз |
| Биохимически подтверждённая недостаточность | Снижение концентрации ретинола в сыворотке менее 0,70 мкмоль/л | Поддерживает диагноз, но показатель необходимо оценивать с учётом воспаления и состояния печени |
| Ксероз конъюнктивы | Сухость и утрата нормального блеска конъюнктивы вследствие нарушения эпителизации | Клинический признак более выраженного дефицита витамина A |
| Пятна Бито | Белесоватые пенистые участки на конъюнктиве с ороговением эпителия | Специфичный офтальмологический признак длительного гиповитаминоза A |
| Ксероз роговицы и кератомаляция | Размягчение и деструкция роговицы при тяжёлом дефиците | Поздняя стадия, угрожающая стойким снижением зрения или слепотой |
| Ночная слепота иной природы | Патология сетчатки, наследственные дистрофии, глаукома или лекарственные влияния при нормальном статусе витамина A | Требует дифференциальной диагностики, поскольку задержка адаптации не является специфичной только для гиповитаминоза |
Для профилактики необходимо обеспечивать поступление ретинола из продуктов животного происхождения и β-каротина из овощей и фруктов, учитывая состояние кишечного всасывания и печени. При клинически значимом дефиците применяют препараты витамина A по медицинским показаниям, поскольку передозировка ретиноидов вызывает токсические эффекты. Оценка темновой адаптации должна проводиться вместе с осмотром конъюнктивы и роговицы, анализом питания и, при необходимости, определением сывороточного ретинола.